肱骨髁上骨折.自制完整版.pptVIP

肱骨髁上骨折 教学目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。 肱骨髁上的解剖结构和生理功能 1、肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。 2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度： a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。 b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。 3、肱骨下端周围有重要血管神经通过： 前外侧：桡神经。 前中部：正中神经、肱动脉。 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。 肱骨髁上骨折 定义： 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。 病因与发病机制 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因跌倒所致。成年人相对少见。 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折。 1、伸直型 又称伸展型。最多见，占90％以上。 骨折线由前下斜向后上方。 容易合并血管神经损伤。 根据骨折端侧方移位情况，分尺偏型和桡偏型。 伸展型肱骨髁上骨折 小儿严重髁上骨折（伸直型） 伸展尺偏型 外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。 伸展尺偏型肱骨髁上骨折 右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型） 伸展桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形。 伸展桡偏型肱骨髁上骨折 2、屈曲型 多系肘关节屈曲位，肘后着地。较少见。 暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。 很少发生血管、神经损伤。 也可分为尺偏型和桡偏型。 3、粉碎型 多见于成年人。 多属肱骨髁间骨折。 常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。 按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。 肱骨髁上骨折粉碎型 诊查要点 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。 x检查 伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。 屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。 粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或“Y”型。 并发症 Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。