课件：抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 林可类 抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可 *抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低 ? 林可霉素 克林霉素 口服吸收 差 较好 在骨髓、关节中的浓度 高 更高 抗革兰阳性菌 +++ ++++ 抗革兰阴性菌 － － 抗厌氧菌 ++ +++ 腹泻发生率（％） 10～15 4 林可类适应证 敏感G+菌及厌氧菌引起的各种感染、混合感染： 吸入性肺炎、皮肤软组织感染、牙周炎等 合并G-菌感染时，联合用药： 盆腔感染、腹腔感染、褥疮所致败血症等 林可类不良反应 胃肠道为主，口服多见，轻微 伪膜性肠炎：毒性症状（发热、恶心呕吐、循环 衰竭、休克等） 水样腹泻、漂浮脱落的肠粘膜斑块 大便培养与涂片 口服甲硝唑、万古霉素 神经肌肉接头阻滞：大剂量静脉快速给药致血压↓， EKG改变，呼吸心跳骤停。前列腺 肥大者致尿潴留 葡萄球菌感染的药物选择 首选 可选 不产酶 青G 红、林可、一代头孢 产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古 耐甲氧西林 万古、 替考拉宁、夫西地酸 (MRSA, MRSE) 去甲万古 SMZ-TMP 、利奈唑胺 利福平、磷、二甲胺四 VRS 利奈唑胺 磷霉素 抗菌谱广，复盖G＋（包括部分MRSA、MRSE）、G-（包括绿脓杆菌） 抗菌活性次于青、头孢 细菌对本品与其他抗菌药物无交叉耐药，可用于部分耐药菌感染 与β－内酰胺类、氨基苷类等合用常具协同作用 口服磷霉素钙吸收差，磷霉素氨丁三醇吸收率提高 不与蛋白结合，组织分布广，可透过血脑屏障 作用于细胞壁，对人毒性低，肝或肾功能不全者可选用 磷霉素适应证 敏感菌轻中度感染。严重感染需联合用药 不明病原菌感染 肝、肾功能不全者感染 3种咪唑类药物的比较 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 抗厌氧菌、原虫 抗需氧菌 口服吸收 口服峰浓度（mg/L） 半衰期（h） 不良反应 ＋＋＋ － 好 40/2g 5～10 较多 ＋＋＋ － 好 40～51/2g 9～11 较少、轻 ＋＋＋～＋＋＋＋ － 好 30/1.5g 12～14 较少、轻 真菌 累及部位 首选 可选 念珠菌属 皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等 两性B或加氟胞嘧啶 常用制霉菌素，两性B脂质体、吡咯类 伏立康唑、卡泊芬净 隐球菌属 脑膜、肺、皮肤 两性B或加氟胞嘧啶 常用吡咯类 曲霉 肺、脑膜、心内膜 两性B 两性B脂质体 伊曲康唑（肺） 伏立康唑 毛霉 鼻、肺、肠、血 两性B ? 组织胞浆菌 肺、血 两性B 伊曲康唑等吡咯类 球孢子菌 肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔 两性B 氟康唑、伊曲康唑 马尔尼菲青霉菌 血 两性B 伊曲康唑 放线菌 额面部、肺与胸膜、消化道 青霉素 红霉素、四环素、林可类 奴卡菌 肺、脑与脑膜 SMZ+TMP 米诺环素 芽生菌 肺、皮肤、骨髓、脑膜、前列腺、副睾 伊曲康唑 两性B 氟康唑 深部真菌感染累及部位及选用药物 吡咯类抗真菌药 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 抗真菌谱 非白念珠菌 曲霉 口服生物 利用度 入CSF 主要适应证 不良反应 广 耐药增多 耐药 90 ＋＋～＋＋＋ 除曲菌外的多种真菌感染，中枢感染 胃肠道为主，一过性 肝损 不广 差异大 有一定作用