颅脑肿瘤的CT和MRI诊断(2).pptVIP

颅脑肿瘤的CT和MRI诊断 肖慧 南京军区福州总医院医学影像中心 颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。 成年人多见（80-85%）。 占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。 脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要来源于其占位效应。 组织学分类 原发性和继发性 年龄分布 成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤 儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等 大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤 脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿 临床表现 1、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能有关 解剖学分类 脑内 脑实质内 脑室内 脑外 脑实质内肿瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤 脑室内肿瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 脑外肿瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤 颅脑肿瘤诊断要点 .????? 肿瘤的部位、数目 .????? 肿瘤的密度/信号特点 .????? 肿瘤的边缘 .????? 肿瘤的血供 .????? 肿瘤的水肿情况 . 肿瘤的增强情况 形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长 部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节 一、胶质瘤 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。 （一）、星形细胞瘤： 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。 1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。 2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 基础上向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。 3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 高。病灶位置较深，易越过中线 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。 CT/MR表现： 1级 ：CT平扫为低密度，磁共振T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，密度/信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无强化。 2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强化。 3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围水肿广泛，占位效 应明显，密度/信号混杂。增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。 （二）、少突神经胶质瘤 病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局 限，以膨胀为主，生长缓慢，属于 较良性的胶质瘤（1~2级）。易发生 钙化，可有囊变。 MR表现： T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或 等高信号，瘤周水肿及占位效应 轻。 T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙 化呈低信号。 GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 强化。 （三）、室管膜瘤 病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。 室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有 囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。 好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最 常见，成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。 CT/MR表现： 肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部分为等密度/信号，而囊性部分为低密度/信号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均匀强化，其中环形强化最常见。 二、脑膜瘤 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%.多见于40~60岁,女性多见,男女比例为1:2. 病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或