课件：口服降糖药治疗评价与合理选择.ppt

另 外 ， 诺 和 龙 92%经 粪 胆 途 径 排 泄 ， 肾 毒 作 用 极 低 ； 经 肝 酶 监 测 发 现 ， 诺 和 龙 不 会 造 成 肝 脏 损 害 使用诺和龙的患者极少发生胃肠道反应， 而且诺和龙不加速B细胞功能的衰竭 由 此 可 见 诺和龙是最安全的口服降糖药。 新 以上是有关诺和龙的疗效，那么安全性如何呢？一谈 到 口 服 降 糖 药 的 安 全 性 ， 各 位 可 能 首 先 想 到 的 就 是 低 血 糖 事 件 ， 综 合 大 量 的 临 床 试 验 发 现 ： 就 低 血 糖 事 件 而 言 ， 诺 和 龙 的 安 全 性 是 磺 脲 类 药 物 的 2.8倍 这是1999年发表在JAMA上的一些数据， 研究UKPDS中2型糖尿病单一药物的疗效。其中单用格列本脲、氯磺丙脲(A)、胰岛素(B)、二甲双胍(肥胖)(C) 各组患者HbA1c控制在7%以下的病例数。根据这幅图可以看出单一药物的疗效逐年减退，应当及时采取联合治疗进行干预。 * * * α - Glycosidase Inhibitor 评价-2 Voglibose日剂量0.6～ 0.9mg/d 选择性α - Glycosidase Inhibitor 总体降糖效果不如Acarbose 相应副作用较少 适应症：各型DM(GDM除外)，尤其是PBG控制不良者 禁忌症：严重肝、肾、心功能不全者；年龄18yr者,其 他同OB类 小结 -糖苷酶抑制剂 一线治疗药物？ 肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用 降低餐后血糖作用比空腹血糖更强 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 作用不会随用药时间推移而降低 无严重的不良反应 降糖药的合理选择 降糖药选择的基本原则 根据病史选择药物 根据病情选择药物 降糖药选择的基本原则 最小的INS浓度 最小的影响病人生活方式的给药方式 最小的低血糖反应发生几率 最小的 对病人的要求 最小的体重增加 最小的费用 根据病史选择药物 T2DM 肥胖者首选OB或OAC、TZD 消瘦者首选INS促泌剂 T1DM 首选INS治疗 可适当选择OB或OAC 老年DM，不宜选择强效INS促泌剂，如glibenclamide 有酮症倾向及缺氧可能者，不宜用OB 有严重心、肝、肾、脑功能受损者，不宜用OB或SU，TZD GDM不用OHAs 继发DM，首选INS，亦可选用OB或OAC，一般不用SU 根据病情选择药物 初治者，未经基础治疗 FBG11.1mM,首先基础治疗 若仍FBG11.1mM,提示INS不足,加用OHAs,可选用OB或INS促泌剂,OB+INS促泌剂、TZD 未经基础治疗, FBG16.7mM,提示INS不足,加用OB+INS促泌剂,或直接应用INS 经基础治疗, FBG16.7mM,提示INS严重不足,应使用INS 应急状态，如严重感染、手术、外伤，或严重慢性并发症，不宜选用OHAs，应使用INS 2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者） 肥胖的诊断标准 肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗 亚洲 正常：BMI18.5-23kg/m2超重：BMI23－25kg/m2肥胖：BMI25或腰围90cm(男性) 80cm(女性) 其他地区* 正常：BMI18.5-25kg/m2超重：BMI25－30kg/m2肥胖：BMI30或腰围102cm(男性) 88cm(女性) *National Heart, Lung and Blood Institute(NHLB) of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998 治疗程序? 肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂 合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 *在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 治疗程序? 非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物 (磺脲类/苯丙氨酸衍生物)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类) 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类 *在饮食和运动控制仍旧无法改