课件：狂犬病流行现状及暴露后处理热点问题探讨.ppt

the adverse reactions were mild and similar to other reported adverse reactions in patients that received rabies vaccines. Regarding adverse reactions, there have been NO increased adverse reactions in patients that receive the Zagreb as compared to the Essen regimen. * * * 什么疫苗是优质疫苗 抗原效价高 杂质少 临床使用得到验证：高效，副反应少 “2-1-1”方案历史展望 Vodopijia博士于1984年首次报告了临床数据 “2-1-1”方案(2-1-1)及五针法(1-1-1-1-1)两种方案均免疫性原性高、有效且安全 无免疫应答差异 对所有需要进行PEP的病人均推荐使用上述两种方案 自20世纪80年代后期起WHO推荐使用“2-1-1”方案 自WHO推荐使用开始，从未发生因使用“2-1-1”方案接种疫苗而出现PEP失败病例（20年多年以来） 五针法和“2-1-1”方案对疫苗本身的要求没有差异 无论之前使用的是五针法还是“2-1-1”方案，再次暴露后病人加强是一样 “2-1-1”方案历史展望 批准注册使用该法的疫苗 第7天、第14天免疫原性 Vodopijia I, Sureau P, Lafon M et al. Vaccine 1986;4:245-8) 长期保护作用 Vodopija, Z. Baklaic, R. Vodopijia, Rabipur: a reliable vaccine for rabies protection, Vaccine 17 (1999) 1739-1741 对实验室确诊疯狗咬伤病人有效 研究: Chutivongse et al. Vaccine. 9:279. 1991. 对泰国100名严重被咬伤的病人按“2-1-1”方案接种，同时注射狂免 随访1年，所有病人均存活，无人死于狂犬病 安全性得到临床实际使用证实 在所有已发表的文献中：没有发现使用“2-1-1”方案增加了安全性方面的担忧 中国注册临床数据显示: “2-1-1”方案不良反应发生率低于五针组 “2-1-1”方案的优势 安全性与传统5针法一样 方便，可以预计高依从性 经济，明显节约成本：减轻国家负担，降低病人成本，减轻医生工作强度 “2-1-1”方案的优势 病人依从性高 多数狂犬病死亡病例是由依从性低引起的！ 减轻了医生管理病人的负担 每个PEP中，病人门诊的次数减少了2次 每100名病人，医生就减少了200次接诊 节省了社会成本 病人误工时间减少 节省了1剂疫苗的成本 社会经济效益 1000万人采用2-1-1程序节省了 2000万次的医生接诊 1000万次的护士接种操作 1000万支注射器 直接非医疗成本（交通）费用共2亿元 间接成本（生产力损失）共6.3亿元 -- CHINESE JOURNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol.16 No.3 2010 ： 254 防病效果 * * 2-1-1比五针法提高全程接种率10%，减少未完成全程接种导致狂犬病病例发生 云南昭通的研究结果 我国目前211应用情况 2010年药监局批准 2011开始使用 目前30省自治区直辖市使用：大于1000万人份 安全性有效性无区别 热点七：免疫后忌口 国产疫苗提忌口、进口疫苗没有 没有类似观察、不知道从何而来 什么是辛辣刺激、标准是什么 正常生活不影响效果 热点八：免疫持久性 临床试验表明，已接受3剂至5剂狂犬病初次系列接种者，一定程度的免疫保护作用可持续数十年 WHO的必威体育精装版规定是：无论是多久之前接种过疫苗，再次暴露后只需接种2针 几年前在德国有一个相关的生存案例。在一名器官提供者被确诊为狂犬病人之前，她的肝、胰和两个肾脏被分别移植给了4个人。这4人之中，只有接受肝移植的一人最终存活下来，其余3人都在移植手术后数周内死于狂犬病。进一步调查显示，该存活的肝移植接受者在童年时曾接种过狂犬病疫苗。此案例可以证明狂犬病疫苗效力的持久性 * * 过敏性休克抢救（一） 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 * * 过敏性休克抢救（二） 具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察