课件：肠道缺血性疾病的诊断.ppt

3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。 4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。 小肠系膜呈缆绳状增粗 肠系膜水肿 5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。 SMV 十二指肠及胃壁内积气 门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。 门静脉系统积气 门静脉积气（ PVG ） 分类：医源性(内窥镜并发症) 非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症) 病因：成年人PVG最常见原因是肠壁缺血坏死 婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎 门静脉积气发病机制 气体进入门静脉的途径： 1.气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉 2.肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染 3.肝移植（18%） 4.原因不明（15%） 可见于器官移植(肾、骨髓等)，肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管肺炎、哮喘)，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。 治疗 除外肝内胆道积气 肝门静脉血液-离心方向-气体多位于外周（肝被膜下2cm） 胆汁流动-向心方向-气体多位于肝脏中心部位 治疗方法取决于基础病因 首先明确有无肠坏死至关重要！ 鉴别 预后 1.缺血性肠病，合并PVG则提示预后不良，死亡率75-90% 2.非缺血性肠病伴发PVG，是相关疾病的一过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，PVG的存在并不影响疾病的死亡率 3.肝门静脉积气病人50 %存在肠坏死 4.急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻、肠坏死的有力 佐证 坏死性小肠结肠炎 发病率：每1 000个活产婴儿中发病1-3人。 死亡率10％～50％，大多为胎龄29周的早产儿 成人坏死性小肠结肠炎近来才有报道 可能同肝硬化、免疫抑制有关 特征性影像学表现 肠壁囊样积气症 门静脉气体 肠缺血急性发作的鉴别诊断（1） ⑴炎症性腹痛 ：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）； ⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 肠缺血急性发作的鉴别诊断（2） ⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 ⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等 。 慢性肠缺血的鉴别诊断 慢性胆囊炎 上消化道溃疡 慢性胰腺炎等 *肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风 病因 动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。 寿命延长。 75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。 18%的65岁以上的老年男性的SMA存在＞50%的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。 临床表现 其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。 最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉：腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。疼痛原因应该同餐后肠需血供增加有关 其他：便血或便潜血，肠梗阻等 临床表现 查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎体征。60%的病例中可闻及腹部杂音。 典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。 肠系膜血管栓塞的治疗 ** 迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注 切除失活肠管 全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等）