课件：急性重症胰腺炎监测与护理.ppt

2014/10/15 * 测量方法 体位：仰卧位 Supine 膀胱：排空 empty 0点：耻骨联合 盐水：100ml 2014/10/15 * 腹内压 （IAP） 健康人正常值 IAP范围0—5 mmHg 腹腔内高压 IAH: IAP 持续高于12 mmHg 腹腔间室综合征ACS: IAP 持续高于 20 mmHg ，并伴有一个器官衰竭。 2014/10/15 * IAP超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。应当及时采取及时有效的措施缓解腹腔内压 腹腔内引流、腹膜后引流、肠道内减压 2014/10/15 * 出血的处理:假性动脉瘤大出血 SAP直接所致的急性出血，来势凶猛，病死率高。表现为反复多次或持续出血，或者突发腹腔出血、休克。 胰腺炎症、坏死感染或含多种胰酶的胰液直接侵蚀胰腺及胰腺周围血管壁形成小的假性动脉瘤，进行性膨胀破裂可引起出血。 出血血管为动脉：脾动脉、胃12指肠动脉、胰12指肠动脉等 2014/10/15 * SAP大出血的诊断 1、突发腹痛伴HCT下降、循环不稳定/休克 2、无明显原因的胃肠道出血 3、术后腹腔引流管有大量鲜血流出，CT高度怀疑假性动脉瘤的形成 2014/10/15 * SAP大出血的处理 1、选择性血管造影：“金标准”。能明确出血部位，能进行栓塞治疗 2、如果栓塞不成功，再及时手术止血 2014/10/15 * 1、医生片面强调非手术治疗的地位：对容量治疗、脏器保护和感染综合防治缺乏可供参考的量化评价标准 2、医生对于手术治疗的抉择上存在误区：对手术指征、手术时机和手术方式缺乏可供参考的优化方案 合并IAH的SAP患者需要准确判断是否进展到ACS，ACS为MOF的主要成因，是否需要早起减压引流。不恰当的早期手术造成二重打击可能加重MOF+增加死亡率。 胰腺合并感染的诊断、抗感染综合策略（抗生素+EN+外科干预）时机和方式的选择对于外科医生是难点。不恰当的手术时机和手术方式显著增加腹腔出血+消化道瘘/漏的几率，加大治疗难度 3、需要参考量化指标指导临床实践：对个体化治疗方案进一步深化， 个体化治疗方案 2014/10/15 * 心理护理? 由于重症胰腺炎疾病的严重性，病情容易反复，高昂医疗费用，满身管道，限制自由。病人常在痛苦中艰熬，一旦出现并发症如肠外瘘、出血等，患者常产生恐惧、焦虑心理，甚至产生轻生的念头。 护士更应亲近病人，讲解此病的大致转归过程，使病人配合治疗。对每项护理操作应耐心细致，以情感人，用实际行动使患者感到被爱戴，被尊重，而不是成为别人的负担，打消紧张恐惧焦虑的心情，使之有一个良好的心态，并积极的对待各种治疗。 2014/10/15 * SAP是危重病理论的典范疾病，他诠释了危重病理论的内涵 SAP的治疗和护理是重症监护病房作用和意义最佳体现，它涵盖了几乎所有的最先进的治疗方案，如机械通气、CRRT、TPN等等 管理好SAP是一家医院综合救治能力和水平体现 2014/10/15 * 多学科的合作与团队内部合作，是实现SAP治疗的高生存率与高生命质量的关键所在 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 2010/09/14 * 重症急性胰腺炎的监测与护理 2014/10/15 * 内容概括 胰腺的解剖结构、生理功能 胰腺炎的常见原因与临床表现 重症胰腺炎的定义、临床特点 重症胰腺炎治疗方式、策略及护理要点 2014/10/15 * 胰腺的解剖结构 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。分头、颈、体、尾四部 2014/10/15 * 胰腺的血流供应 胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉 胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉 静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉 2014/10/15 * 胰腺生理功能 外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛素，主要胰岛B细胞产生；A细胞产生胰高血糖素 2014/10/15 * 胰腺的神经 交感神经节后纤维主要终于血管，影响胰腺的外分泌 副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌 2014/10/15 * SAP：常见病因及处置 诱因 机制 酒精性 消化酶分泌增加 抑制胰液分泌、胃酸分