课件：急性重症胰腺炎临床诊疗现状.pptx

胰腺急性重症炎临床诊疗现状重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。病死率可达20%~30%。SAP的常见诱因胆石症包括胆总管下段结石，胆道微结石，占SAP诱因的54.4%高脂血症占SPA诱因的12.6% ?高脂血症性急性胰腺炎的可能机制 1 TG分解产物对腺泡细胞的直接损伤 2 胰蛋白酶原激活加速 3 胰腺微循环障碍 暴饮暴食、过量饮酒暴饮暴食或饮酒过量时，酒精或食物可刺激胰腺分泌、刺激十二指肠乳头水肿和痉挛，使胰管内压力增强，导致胰液外溢，从而引起胰腺自身的炎症 十二指肠乳头及周围病变如壶腹周围癌等自身免疫性胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变 胆总管下段炎症特发性胰腺炎原因不明，约占20%左右临床表现腹痛 黄疸 休克高热呼吸异常 神志改变 腹水 腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高 血、尿淀粉酶升高 腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在 B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。 CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。 四、实验室检查1、WBC16×109/L2、生化：Ca2+2mmol/L，LDH400u/L，AST250u/LGlu11.1mmol/L，Pao260mmHg3、CRPCRP120mg/LLDH270u/L →SAP（85%）弹力蛋白酶120g/L重症胰腺炎的诊断急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有 。发病后72小时内出现下列之一者：肾衰，ARDS,休克，凝血功能障碍，败血症，SIRSRanson评分大于等于3APSCHE II评分大于等于8Bahhazar CT分级系统≥Ⅱ级 Ranson评分系统入院时指标1，年龄大于55岁；2，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，LDH大于350U/L；5，白细胞数大于13*10^9/L。入院后48小时指标1，血钙浓度小于2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，碱缺失大于4mmol/L；4，血BUN增加大于1.8mmol/L；5，Hct减少大于10%；6、体液丢失量大于6L3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100% APACHE Ⅱ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均动脉区(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO20.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaD70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7APACHE Ⅱ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.6~1.40.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血细胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年龄因素评分：0分2分3分5分6岁44岁45~54岁55~64岁41~51.9岁＞75岁C、慢性健康状况评分肝心血管呼吸肾免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE(acute physiology and chronic health evaluatio