课件：《病理生理学教学资料-王槐高》消化系统-肝脏.ppt

四、 临床病理联系（自学） 结合肿瘤对机体的影响 小 结 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 流行爆发常见于甲型和戊型肝炎，主要由水和食物传播所致。 季节分布 ：甲型（秋冬季节），戊型（雨季、洪水季节），乙、丙、丁型（无季节性） 1994年，国外的一些研究人员用一个不明原因的肝病病人的粪便提取物感染恒河猴，使其发生了肝炎。在该病人的粪便、肝脏中以及感染动物的粪便里提取出了同一种病毒，并称其为己肝病毒。己型病毒性肝炎(简称己肝)的病原尚未确定和公认，缺乏特异性诊断方法，主要采取排除法。临床上排除甲型-庚型6种肝炎病毒及巨细胞病毒(CMV)、EB病毒感染的情况下方可考虑己肝的诊断。己肝病毒的特征和引起的肝炎症状还有待进一步观察和研究。 肝性脑病又称为肝昏迷或门体脑病。它是指肝病进行性发展，肝功能严重减退，伴有（或）广泛门体短路时出现的神经系统症状和体征等。主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。根据症状、体征轻重可分为四级。引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面： ①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源，如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。便秘也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。 ②低钾碱中毒时，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。 ③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。 很难说某种临床表现或某项实验室检查能确定肝性脑病。首先要确定有无脑病存在。即患者有无意识、精神异常和神经肌肉的异常表现。脑电图为较敏感的检查，可显示异常改变。在各项肝功能检查中，SGOT、SGPT以及BSP试验为较敏感的试验，凝血酶原时间、血清白蛋白和胆红素常可反映肝病的严重性。测血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ，或结合血清白蛋白为最有用的肝功能损害的指标。提示肝病而致代谢紊乱的检查有测血氨、血清BCAA/AAA比例、脑脊液谷氨酰胺、α-酮戊二酸浓度等。其他调查是为了除外其他脑病，例如BUN、血糖、电解质等。血氨增高。 广东每年持续几个月的回南天，是黄曲霉素生存的最佳季节。 冯永毅分析认为，我国部分地区肝癌的发病率之所以呈上升的趋势，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，我国慢性乙型肝炎病人很多，这种癌前病变的基数很大，曾患过肝炎和现有肝炎的部分病人正在陆续转变为肝癌。被污染的水中可发现百余种有机物为致癌、促癌和致突变物，如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、四氯甲烷等等，因此保证水源干净、无污染对防癌也是很有必要的。 我国的多个肝癌高发区都与水质有关，国内外研究表明：水质优劣与人类肝癌、食道襄、胃癌发病率成正相关。  小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 90% --纤维板层型肝癌:预后好中位生存32-68月 * * * 腹水原因 门V高压 肠和肠系膜的毛细血管流体静压↑ 低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活↓ 水、钠潴留 假小叶及纤维化 肝窦内压力↑ 液体漏出 淋巴液生成↑ 肝硬化腹水 思 考 肝硬化腹水是渗出液还是漏出液？ 侧支循环形成 食管下段V丛曲张 破裂大出血→常见死亡原因 直肠V丛曲张 便血、贫血 脐周V丛曲张 “海蛇头” 门－体静脉间吻合 侧支循环形成 侧支循环形成 脐周V丛曲张：“海蛇头” 2. 肝功能不全的表现 原因 肝实质长期破坏 表现 出血倾向 血浆白蛋白减少，白蛋白/球蛋白↓ 雌激素代谢异常：蜘蛛痣，肝掌， 男子睾丸萎缩、乳腺发育 女性月经紊乱等 肝细胞性黄疸 肝性脑病 氨中毒 蜘蛛痣—— 雌激素灭活下降， 毛细血管扩张。 肝掌——手掌大、小鱼际处发红←雌激素灭活↓ ㈣ 结局 ⒈ 代偿 相对稳定——可持续较长时间 ⒉ 恶化 死亡 肝功能衰竭、肝性脑病 上消化道大出血 合并肝癌及感染 二、坏死后性肝硬化 1. 病因 病