患者进食安全质量管理.ppt

. * 患者进食安全质量管理 筛选吞咽困难高危人群 评估者协助行饮水实验50ml 通过 不通过 申请老年中风专科会诊 观察进食情况 有吞咽困难表现 吞咽功能障碍患者的评估流程 年龄≥65岁 有中风病史或急性中风患 反复吸入性肺炎患者 食道狭窄、喉癌、鼻咽癌放疗术后患者 神志处于嗜睡或昏睡状态患者 头、颈部全麻术后需进食的患者 骨科颈椎骨折不能安全体位进食者 高风险误吸对象 挂“防误吸”，床边备负压吸引器 一、步骤： 使病人直立坐位 喝水时不要讲话，喝水时间无限制 准备一杯50ml的清水，一个5ml的汤匙 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢慢喝，每次5ml 饮水试验的标准 通过：指在试验中病人能够完成50ml清水以及试验末1分钟后没有误吸或吞咽问题 不通过：有以下症状时：①哽噎/清喉咙；②咳嗽；③声音湿；④吞咽延迟；⑤鼻反流；⑥流口水/漏水；⑦呼吸不适。 评估不通过，请专科护理会诊 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 禁做饮水试验的对象 意识障碍 需要频繁的吸痰 流口水和被自己的唾液所呛 清理分泌物有困难 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 食物的选择 流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐 原则：较稠的食物易吞咽，有吞咽困难者禁用吸管饮水 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 安全进食方式 喂食前评估病人清醒程度 体位：协助病人取坐位90°或坐在椅子进食，头颈稍向前倾 脊柱损伤患者不宜抬高床头，绝对卧床病人协助其侧卧或头偏向一侧，如有义齿者协助戴好义齿 食物形态的选择（使用5ml汤匙）：半流质、软质、普食 药物：研碎后分次置入食物中吞服 保持环境安静，进食时不说话，必须唤醒病人清醒状态下进食，并提示病人吞咽 鼓励病人自己动手进食 吞咽：给予充足时间咀嚼及吞咽，切忌催促病人进食，必须确定进食完一口才进下一口。 进食后给予口腔清洁，保持坐位30分钟 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 出现误吸症状时的紧急处理 1、患者发生误吸立即停止喂食，同时呼叫医生 2、意识清醒者：立即让病人的头低到胸下水平，鼓励咳嗽，背部扣击法，腹部加压冲击法 3、昏迷者：仰卧位，头偏向一侧，同时用负压吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物 4、排出异物者立即给予吸氧 5、不能排出者：协助环甲膜穿刺，喉镜取异物，准备气管切开 6、心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏 7、严密观察病情变化 8、做好护理记录、填报护理不良事件报告单 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 误吸的危险性 肺部感染、窒息、甚至死亡 护理记录 评估无吞咽障碍------观察病人进食进水无呛咳 病人进水呛咳，进食不呛--------协助病人进食，观察病人 饮水呛咳，指导暂勿进食流质类，申请老年中风专科会诊 进食进水呛咳------观察病人进食进水均有呛咳，指导暂禁食， 申请老年中风专科会诊（或报告医生，留置鼻胃管鼻饲流质） 入院评估单 吞咽困难：病史询问是判断患者有无吞咽困难的第一步，也是最基本的一步 饮水呛咳：有或无 书写记录 * * * * *