课件：临床医学正确理解先进仪器检查结果.ppt

工作在基层的医生，虽然手里没有什么先进仪器，但仍可能直接间接地接触各种先进仪器检查结果 有了这些认识，就能够减少一些误解 对各种先进检查结果， 应该结合临床实际情况来衡量它们的可信程度 “如虎添翼”，以虎为本 -强调临床思维，不是否定先进诊疗手段 -医生掌握先进诊疗手段，好比虎生了翅膀 -但是，如果虎很弱，没有翅膀也还是虎 -弱虎有翅膀，可能驮不动，不如没有 努力提高临床思维水平 才能用好先进诊疗手段 /sundae_meng 思考题 1，诊断梗阻性黄疸的主要根据是（多选） A，转肽酶明显增高 * B，硷性磷酸酶明显增高 * C，尿胆原明显增高 D，粪胆原明显增高 * 2，导致案例1误诊的主要原因是 A，对酶学改变理解不够 B，对影象学诊断没重视 C，对胆红质动态没重视 * D，不应该做尸体解剖 3，肌酸激酶（CK）高对诊断急性心肌梗死 A，是金标准 B，有重要价值 * C，有特异性 D，无意义 4，为什么说案例4不是肿瘤转移，因为 A，核磁共振图象不符合 B，卵巢肿瘤不转移到脊柱 C，临床经过不符合 * D，卵巢肿瘤已治愈 5，从案例5，6，7看，胸透的优越性是（多选） A，价格便宜 * B，分辨率高 C，能看立体关系 * D，能看动态 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 案例2 心内科病房收了一个56岁男病人，因发作心悸憋气二日，门诊检查有心衰体征 心电图示2:1房性扑动，伴有ST-T改变 胸部透视见心影普遍增大，搏动弱，肺淤血 收入病房后，按常规抽血查血清酶。发现肌酸激酶（CK）高达2000单位以上。因不能除外急性心肌梗死，故连日复查 在其后一周内，每天CK值都在2000单位左右 主管医生是一个很认真的人，他了解到，此患者曾因类似情况，于三个月前住过别的医院，即调阅该院病历。意外发现，当时CK也近2000。遂诊断为大面积心肌梗死。并马上请我去帮助处理 查体，病人神志清晰，一般情况尚好，血压100/70，心率120/分（房扑 3:1传导）两肺底少量湿罗音，心电图无明确心肌梗死图形 我认为不是心梗。主管医生说：“心肌酶这么高，怎么能不是心肌梗死？” CK的曲线下面积（即CK的高度×时间长短）与心梗范围大小有一定相关性。如果是心肌梗死，酶升高这么多，持续时间这样久，心应该“烂光了”，心功能恐已没有了 现心脏虽肯定有病变，但至少病人还活着，心能搏动，血压正常，入院后经一般治疗，心衰程度有所减轻。且患者CK虽高，但为持续性，无动态变化，与一般心梗也不符。因此，可能另有原因。建议肌活检，除外肌病。主管医生称，已请神经科会诊过，据称肌无异常。我说：“他认为没有，我认为有。”仍坚持做肌活检 经股四头肌活检，病理科报告证实有肌组织变性萎缩，肌细胞溶解，符合神经原性肌萎缩。肌电图也证实为肌病。其后，神经科主任前来再次检查，即发现有阳性肌病体征，认为诊断属实。推论本例心肌病变也是全身性肌病表现之一 CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肾、肝、脾中也含微量。故事实上，CK高并非心梗所专有，肌病变或肌损伤均可致CK明显升高。同样，某些心外疾病也可致LDH、HBDH增高，故不宜笼统称之为“心肌酶谱”。因而临床医生决不可将CK升高简单地与心肌梗死等同起来。必须联系临床情况进行具体分析 男性，59岁，某大公司老总，工作劳累，紧张，脾气急，5年前某心脏病专科医院已诊冠心病（未做冠造）。一家均“口重”。连续3年健康检查均有CK高（300左右），此次单位查体发现CK仍高，查体医生怀疑心肌梗死，嘱立即到心内科检查。病人有些紧张,第二天就来要求住院诊治 查体：一般情况好，体重80公斤，血压150/100，心率80/分，律齐，无杂音。带来的几次心电图示不完全性左前半束支阻滞，带来的几次化验单中CK256?369单位，同工酶均正常。复查心电图所见与以往相同 案例3 首先解释：根据1，从无心梗症状。2，历次心电图均无心梗图形。3，CK高均不超过正常高限1倍，4，酶高历时久，无动态改变。5，CKMB均正常。6，当时曾做过平板运动试验阴性。7，此次心电图也不支持心梗诊断 然后告之：很多心外原因可致CK高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起CK增高的道理。 说到这里，病人恍然大悟地插话：“啊！原来是这样。” 病人接着说，他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重 在一些医生心