喉癌术后放疗伴气管切开的护理.pptx

1 喉癌术后伴气管切开的护理 2 病史介绍 简要病史 辅助检查 诊疗经过 目前情况 护理 3 护理 基础护理 心理护理 病情观察 相关知识介绍 4 基础护理 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽、半流质或流质，选择富含维生素B、C、E的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入 5 基础护理 口腔护理 注意口腔卫生：每次饭后睡觉前用软毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理盐水或漱口液含漱 根据医嘱采用康复新等，以保护口咽黏膜，消炎止痛 6 基础护理 皮肤护理 保持颈部放疗区皮肤清洁干燥，禁擅自用药，衣着棉软、低领，及时清理痰液、更换洁净衣服 教会患者功能锻炼（张口锻炼、颈部活动），以减轻放疗后肌肉纤维化程度 7 基础护理 皮肤护理 气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换3-4次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换 8 心理护理 治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担 9 病情观察 生命体征监测 气道切口的观察（注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药） 观察痰液色、质、量；保持呼吸道通畅，必要时予吸痰 实验室（血常规、肝肾功能、电解质，痰培养） 10 相关知识介绍 喉癌知识简介 气管切开的护理 11 相关知识介绍 喉癌知识简介 气管切开的护理 12 喉癌知识简介 概述 病因 临床表现 临床诊断 治疗 13 喉癌知识简介 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌 多见于中老年男性 发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关 喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位 好发年龄为50～70岁。男性较女性多见 14 病因 吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 饮酒过度：长期刺激粘膜使其变性而致癌 慢性炎症: 刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌 15 病因 病毒感染: 与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 癌前期病变: 喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变 放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高 16 临床表现 咽部异物感 最常见的首发症状 吞咽疼痛 轻到重，喉上神经的反射作用，疼痛可向一 耳部放射 咳嗽、呛咳 肿瘤刺激咽喉粘膜引起咳嗽，肿瘤大，影 响吞咽功能，唾液和食物可误咽入气管， 引起呛咳 吞咽梗阻 以环后区癌较为明显 声音嘶哑 肿瘤侵犯喉部、外压喉部及侵犯喉返神经引 起，并可伴有不同程度的呼吸困难 颈部肿块 通常为单侧，多无痛 17 临床诊断 颈部检查：对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊 喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法 影像学检查:X线检查 、CT、MR、超声波断层 扫描 18 治疗 手术治疗 喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌 喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3 喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3 3/4喉或7/8喉切除术选择性T2T3 全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术 依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术 19 治疗 放射治疗 单纯放疗：原位癌T2剂量60～70G