课件：建立机制完善制度不断强化医疗质量管理的制度化规划化建设.ppt

5.费用控制指标 每个医生用药金额，其中：使用抗菌素金额、青霉素金额 在抗菌素中青霉素所占的金额及比例 各科室中药消耗量 单病种费用、住院患者药品费用、新农合住院患者自付药品费用比率 检查费用、单品种药品用量、抗生素用量、患者自付比例排序（四排序） 合理检查、合理用药、合理治疗原则、理收费（四合理） 6.护理质量指标 护理文书（体温单、护理记录（危重病、一般、手术）健康教育计划、出入量记录单、医嘱单）书写合格率（95%） 基础护理合格率（98%） 褥疮发生率（0） 护理操作合格率（85%） 病房管理合格率（95%） 患者满意度（90%） 健康教育覆盖率（100%） 静脉穿刺（98%） （六）医疗文书书写质量 住院病历 门诊通用病历 门诊处方 医技检查单 门诊日志 知情同意书（北京大学人民医院，医疗知情同意书汇编，共公告知部分、临床分科部分） （七）医院感染管理 1.明确职责 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导 对传染病的医院感染控制工作提供指导 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作 参与抗菌药物临床应用的管理工作 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 2.管理及保障 专兼职人员 消毒隔离设施设备：必备的消毒液、消毒效果监测设施，消毒设备，流动水洗手设施、房屋布局符合隔离要求，隔离服、拖鞋等。 定期专题会议（思路、逐条分析、检查） 培训 环境卫生监测（每季度一次） 3.统计台帐及具体工作措施 主要统计指标：抗菌素使用量、入院48小时后发热患者人数、医院感染率（2%）、医院感染控制率。 定期开展医院感染专题会议 定期开展消毒隔离措施、技术大检查 定期开展消毒效果监测（紫外线监测、消毒液监测、高压灭菌监测：工艺监测、生物学监测、化学检测） 分析病历 手卫生、安全注射（针刺伤）、 手术室、治疗室、换药室、产房等重点科室消毒（1-2次/每天） 医疗垃圾 （八）满意度调查 对群众 对患者 开展不易 务求实效 三、个人在医疗质量管理中的角色 1.医务人员 加强学习：业务知识，医患沟通及技巧，法律法规（规范规程）、医疗政策、医德医风规范。其中：业务知识包括基本知识、基本技能、新知识、新技能、针对个体的相应知识（诊断、鉴别），为考试而学习、为兴趣而学习。要点：点上要精、面上要广（基层要求，群众要求）。 遵守操作规范和操作规程，严格执行无菌操作技术 提高职业的安全性：执业范围、类别上的依法型、诊疗程序上的严密性、诊疗对象上的可控性、诊疗方式上的可知性、诊疗效果的预见性、医疗文书上的合法和严密性。 树立质量意识（包括诊疗过程和诊疗效果）：精心准备、精心诊察、精心（静心）思考、精心书写、精心施治、精心善后 培养和强化协作、合作意识，密切配合（现代条件和执业条件下，没有一个人能够独立完成的诊疗过程） 服从意识 医疗事故处理条列 2、科室负责人（护士长） 落实医疗质量管理措施 制定科室质量管理方案（目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等） 落实和检查操作规程、规范 指导和制定诊疗计划 落实核心医疗制度 落实质控措施（包括指标统计） 提出进修和培训意见，请休假初审 3.分管领导 亲自组织和制定医疗质量管理方案、落实质量管理措施 组织和主持业务学习、考试，请休假 制定和落实质控方案 主持开展和分析医疗质量指标统计，定期召开医疗质量月分析会议，组织开展医疗质量专题会议 制定和落实患者随访措施 制定和落实医院感染控制方案 检查诊疗质量（操作质量、书写质量、核心制度） 医技科室质量管理 督促和指导科室负责人做好医疗质量管理 做好院长的参谋、职工的代言人 4、院长 检查、督促、保障医疗质量管理机制的正常运行 主持医疗质量专题会议，亲自参加医疗质量月分析会议，及时发现医疗质量管理中的问题和困难 在人力资源、医疗设备等方面对医疗质量予以充分保障 定期查房、亲自参与患者诊疗，及时发现问题 支持分管领导和科室负责人抓好医疗质量 做好沟通协调、增强职工凝聚力（对上、对下，内外） 落实绩效考核，激发职工工作主动性、积极性 落实人才培养规划 及时检查和分析医疗质量管理体系效益 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供