常见继发性高血压诊断及鉴别诊断简介.ppt

. 常见继发性高血压诊断及鉴别诊断简介 常见继发性高血压种类 内分泌性高血压 肾实质性高血压 精神心理疾病性高血压 肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停低通气综合征 围绝经期高血压 其他 肾实质性高血压 内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症 1醛固酮腺瘤 2特发性醛固酮增多症 3原发性肾上腺增生症 4肾上腺醛固酮分泌腺瘤 5糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 6家族性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 甲状腺、甲状旁腺 功能异常性高血压 多囊卵巢综合征 原发性醛固酮增多症（原醛，Primary Aldosteronism，PA）是由于血浆醛固酮不恰当的高分泌引起的一种以高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征 原醛流行病学 以往认为原醛在高血压中的患病率＜１％，具有低血钾及肾上腺占位特点 自九十年代末，国际上大量研究显示：原醛约占高血压的5-15%，仅约1/3伴有低血钾及肾上腺占位； 目前普遍认为原醛在高血压中的患病率在10%，在难治性高血压患者中约占２０％。 原醛筛查人群 JNC分级 2 (160-179/100-109mm Hg)(8%), 3级 (180/110 mm Hg)(13%), 或 顽固性高血压(17-20%); 高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症; 高血压合并肾上腺意外瘤; 高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件 (40 years). 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属 原发性醛固酮增多症 原醛筛查流程 原醛ARR筛查 两种检测方法：放射免疫法及化学发光法 A B A / B 上海瑞金医院 血浆醛固酮 pg/ml 血浆肾素 ng/ml/h 坐位或立位 ＞240 区人民医院 血浆醛固酮 ng/dl 血浆肾素 ng/ml/h 坐位或立位 ＞20 区中医院 血浆醛固酮 pg/ml 血浆肾素 pg/ml 坐位或立位 原醛盐水确诊试验 血醛固酮ng/dl 血肾素ng/ml/h 血皮质醇ug/dl 血钾 mmol/l 盐水试验前 正常范围 正常范围 盐水试验后 ＞10 ＜1 正常范围 正常范围 肾上腺CT 肾上腺CT正常、腺瘤、双侧肾上腺增生 特醛肾上腺CT 原醛筛查诊断影响因素 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤筛查人群 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节、或其他部位的嗜铬组织，持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。患病率较低，1/10-20万。约占高血压人群0.05-0.1% 。 高交感活性表现（如发作性高血压伴心悸，出汗，头痛，震颤，苍白等） 难治性高血压 嗜铬细胞瘤家族史 肾上腺偶发瘤 既往有嗜铬细胞瘤切除史，目前有高血压复发或阵发性发作 麻醉、手术或血管造影时的升压反应 早发高血压（ 20 岁） 特发性扩张性心肌病 嗜铬细胞瘤临床表现 病史中有典型临床表现：阵发性血压升高伴头痛，出汗，心悸“三联征”；以及头晕、面色苍白、恶心、呕吐、体重下降、震颤、焦虑等高交感活性表现。查体：皮肤潮湿、脉速、心律失常等非特异性体征。 库欣综合征 库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。根据病因分为两类： 1.依赖ACTH的库欣综合征 2.不依赖ACTH的库欣综合征 1 库欣综合征 筛查人群 1 有多种皮质醇增多症的表现（高血压、向心型肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹、皮肤菲薄、多毛、易损伤及感染等），并呈进行性加重； 2.或高血压、浮肿、低血钾、代谢性碱中毒； 3.或年轻患者出现高血压、肌病、骨质疏松及易骨折等； 4.肾上腺意外瘤； 5.高血压伴糖耐量减退或糖尿病、多囊卵巢综合征； 6.儿童身高增长减慢而体重增加 2 1 2 库欣综合征体征 1. 血皮质醇昼夜节律 正常血F昼夜节律：F(8am) 正常 并4 pm-12 pm血F依次 下降50%以上； 反之为异常； 清醒状态，午夜血F7.5μg/dl，敏感性 、特异性均96％；（肥胖者特异性83％） 2. 1mg DST：服药后血F5μg/dl 为阳性 （特异性95％， 敏感性85％）； 如血F1.8 μg/dl为阳性 (敏感性95％， 特异性80％)； 3. 2mg DST： 用药后F 1.8μg/ d1为阳 性；体重40kg儿 童，试验方法和切点相同 库欣综合征诊断 皮质醇检测时间比较 地区 时间 北京 上海 新疆医学院 区人民医院 区中医医院 早 8:00 8:00 9:00 8:00 8:00 中 16:00 16:00 17:00 16:00 晚 24:00 24:00 1:00 24:00 24:00 甲状腺功能异