骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版).docxVIP

筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）。 （1）有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。 （2）患指掌指关节处疼痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后症状明显。 （3）患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁现象。 （4）X线检查无明显阳性表现。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年。） （1）好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。 （2）初起时患指晨僵、疼痛，缓慢活动后可消失。 （3）逐渐出现患指弹响伴明显疼痛，严重者患指僵硬，屈曲功能受限。 （4）可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：多为急性劳损后出现，掌指关节处轻度肿胀，疼痛，压痛，扪及结节，患指屈伸不利，动则痛甚，可有弹响声或绞锁。舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩。 2.虚寒痹阻证：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显结节，患指屈伸不利，有弹响声或绞锁。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。 二、治疗方法 （一）针刀疗法 1.适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁，严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。 2.操作方法： 体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。 定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。 消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。 麻醉：采用2%利多卡因局部浸润麻醉。 操作步骤：（1）麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘1～3刀，结节较大者，应纵行切开结节2～3刀，切开即可，直到扳机现象完全消失。 （2）术中质量检查，将刀锋提起至皮下，让患者屈伸患指，如无弹响和扳机现象，活动自如，无阻力、无摩擦感则可出刀。如未达到标准，可在患指屈伸活动状态下，查知狭窄未完全解除的部位，如（1）所述操作以达到完全松解，解除卡压。 （3）出刀后，让患者屈伸患指到最大程度，然后医生握住患指中节给予略过伸过屈运动1～2次，以创可贴或无菌纱布块覆盖创口，术终。 注意事项及要点： （1）进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间，即掌指关节平面，多为痛性结节处。临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节，但实质卡压部位仍为掌指关节平面。 （2）术中刀口线要始终与肌腱走行平行一致，绝不可偏斜刀口线，以免切断或部分切断肌腱。 （3）粘连较重者，在横行剥离时，要保持针刀稳定，轻促、有松动感即可，避免滑刀刺入手指两侧的软组织中，以免伤及手指血管和神经。 （4）如因针刀切割腱鞘不全，往往“扳机”现象与“弹响”现象不易完全消失，可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。术中质量检查，应达到患指屈伸活动时，活动自如，无阻力、无摩擦感为标准。 （5）术中应严格无菌操作，以避免感染。 （6）先天性扳机指畸形多可在6个月～2岁间自愈。故临床观察即可。未能自愈者，可在5～7岁以后，能够配合治疗时，局麻下针刀治愈。 3.术后康复治疗 （1）术后3日应保持针刀口的清洁、干燥，避免创可贴脱落，污染针刀口，直到刀口愈合。 （2）术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动，以避免粘连。 （3）术后第3日后到医院复查。 （4）术后术区可有轻度肿胀、疼痛，可在术后第3日刀口愈合后局部给予中药外敷，以活血消肿、止痛，促进康复，一般不必应用抗菌素或清热解毒中药。 （二）中药外用 1.中药外敷 体位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治疗台上。 定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。 操作方法：将药膏均匀地摊于5cm×5cm大小纱布上，再将药膏的中心外敷于患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处，用绷带结实地包扎，手功能位放置。 使用活血化瘀，消肿止痛的中药膏。 用法与用量：一日一次，一次15g，连续应用一周。 注意事项： ①每次换药时需要用温水浸泡患手20分钟，并擦洗干净。 ②如发生水泡，红肿等立即停止应用。 2.中药熏洗 海桐皮汤加减，海桐皮、海风藤、制川乌、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、艾叶、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等。 使用方法：将诸药置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分钟，将患手放在盆口上方高于药液30cm左右，并在患手上覆盖毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患手放入盆中浸洗，边洗边按摩患手，并做患指屈伸运动待药液变凉。每日早、晚熏洗1次，每日1