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血液透析中心静脉导管的使用和维护
明光市中医院
梁永环
血管通路的发展历史
1960年------动静脉外瘘
1962年------自体动静脉内瘘
1963年------锁骨下静脉插管
1965年------颈内静脉插管
1978年------移植血管(聚四氟乙烯)
1988年------皮下隧道带涤纶套的留置导管
血管通路的分类
临时性血管通路:直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管
永久性血管通路:自体动静脉内瘘、移植血管内瘘
半永久性血管通路:带Cuff的中心静脉插管
中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一,主要包括单腔、双腔、三腔导管,目前双腔导管最常用,导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
中心静脉临时导管中心静脉长期导管
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症:
1.有透析指征的急性肾损伤(急性肾衰竭)
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术禁忌症
无绝对禁忌症,相对禁忌症为:
1.广泛腔静脉系统血栓形成
2.穿刺局部有感染
3.凝血功能障碍
4.患者不合作
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症:
1.肢体血管条件差,无法建立自体动静脉内瘘的患者
2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
3.部分腹膜透析患者,因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植,用血液透析过度,可选择长期导管作为血管通路
4.病情较重,或合并有其他系统的严重疾患,预期生命有限的患者
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术禁忌症
无绝对禁忌症:
1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
2.患者不能配合,不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位
右侧颈内静脉
股静脉
中心静脉长期导管置管术置管部位
首选右侧颈内静脉
其他部位:左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴 口罩
2.打开静脉导管外层敷料
3.患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下
4.取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上
5.分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾上
6.先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽
中心静脉留置导管连接
7.分别消毒导管接头
8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素,回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右,推注在纱布上检查是否有凝血块,然后使用20ml空针抽吸两侧官腔,观察血流情况,如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器推注管腔。
9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),连接体外循环
10.医疗污物放于医疗垃圾桶内
选自《血液净化标准操作规程》
注意事项
严格无菌操作
注意消毒范围
双消毒
减少导管管口暴露时间
肝素封管法---肝素封管三步法
第一步:用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉(连同注射器)
第二步:用10ml注射器将生理盐水各2~3ml注入动静脉管腔内
第三步:根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水
动静脉夹子一旦夹闭,请勿打开
注意事项
具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记,为是肝素充满整个管腔,建议实际封管剂量比标记容量多0.1~0.2ml
用脉冲注入式方法,先夹闭夹子,后停止注入,保持管腔呈正压状态,避免血液反流至管腔中形成凝血块
导管溶栓
原则
严格执行医嘱,签定知情同意书
严格无菌操作,确保安全
严禁向导管内推注液体,避免血栓脱落导致栓塞
尿激酶应现配现用,导管内用量准确
导管溶栓
确认导管不通:打开肝素小帽,抽吸不畅或完全不能抽出,经反复调整导管位置无效;明确抽吸出凝血块。
将导管内残存液体抽出,严禁向导管内推注液体。
导管感染
根据管腔内容量,注入等体积尿激酶(每1ml生理盐水含尿激酶5000~10000单位);等待30分钟后回抽;若仍欠通畅可重复上述操作
溶栓前,做好抢救准备,严密
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