课件：颈椎病腰椎间盘突出的针刀拨法筋膜松解.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 8.针刀拨法临床典型病例 8.1李从兰，女，53岁，2007.11.14――2007.11.27以颈腰椎病住院治疗，针刀松解术治疗后颈腰部疼痛缓解出院。2008.1.4复诊，恢复较好。述仍有右侧颈肩部酸痛，伴头昏。体查疼痛的部位在斜方肌肩上部，在肩井穴（第七颈椎和肩峰连线的中点）处触到一激痛点，按压此点引起斜方肌上部一片酸痛并加重头昏症状。提起局部皮肤较紧酸痛，下压又紧绷感。诊断：斜方肌筋膜炎。定点于冈上肌上和第七颈椎右下各一点。常规消毒，不用局麻。快速进皮，到浅筋膜下，调整针刀至15度，朝肩井穴平刺推拨。退回针刀，按压局部，疼痛减。把针刀退至浅筋膜和皮下之间，再朝肩井穴处扇形推拨。退针，按压病人述疼痛全部消失，头昏缓解。出针，创可贴保护。这是一个浅筋膜上下都有粘连的病例。肩井穴处是一个很常见的痛点，一般不好操作，因为离肺尖很近，又较软，不好着力。而针刀平刺拨法治疗，安全，简单，无痛。效果立竿见影。（图） 斜方肌平刺拨1 　斜方肌平刺拨2 8.2黄先靖，男，26岁，2008年1月2日以颈腰椎病收入院。腰腿酸痛6月加重2天，伴头昏，颈肩酸痛1月，无麻木。专科情况：颈椎棘突、棘突旁压痛，双侧肩胛区广泛压痛，腰椎棘突、横突、臀部广泛压痛，腰活动受限，不能弯腰和翻身困难。X片示腰椎棘突向左侧偏移，关节模糊增生。（如图） 于L4行针刀拨法筋膜松解术，对筋膜鞘进行立体的松解（如图），即腰背筋膜浅层的平刺拨和腰椎横突的直刺拨以及骶脊肌椎板处的直刺切拨。1.7查房患者述酸痛明显减轻，下肢酸痛消失。仍感骶部和下胸椎部紧绷感，予以补充治疗和整脊手法后紧绷感消失。1.10出院，病人述症状消失，腰屈伸较差，嘱患者加强功能锻炼，以增加腰部动态。 针刀拔法对筋膜鞘综合征进行立体松解 8.3　患者欧云，女，31岁，患者因腰椎间盘突出症于2007.102－10.8住院治疗，行针刀松解术后腰腿痛缓解出院。于2008.1.6复诊，腰痛消失，下肢酸痛麻木消失，述只有两臀部酸痛，坐起时酸痛较明显，未过膝。查臀上皮神经臀上处有压痛，触诊有条索，予以针刀斜拨法疼痛消失。（如图） 臀上皮神经卡压斜刺拨1 臀上皮神经卡压斜刺拨 2 8.4　患者汪明明，女，29岁，腰痛伴肩背部及下肢酸痛8月，无麻木，平卧时减轻，坐起和翻身加重，四肢发凉，失眠，月经量少。纳可，眠差。专科情况：腰棘突、横突、椎板、骶部、臀部、下肢以及肩背广泛压痛。直退抬高（－），“4”字（＋），俯卧伸腰（＋），背伸（＋）。X片示棘突向右侧偏移。（如图）。CT示腰3.4，4.5椎间盘膨出，腰5.S1间盘突出。完善相关检查，于2008.1.7行针刀拔法筋膜松解术，对腰筋膜鞘进行立体松解，即浅筋膜的平刺拔和深筋膜的直刺拔，以及骶脊肌附着点的铲拔。肩背部予以Z型针刀平刺拔。（如图）。1.8查房，患者述酸痛明显减轻，感觉非常轻松，四肢发凉消失，睡眠很好。1.10予以补充松解左侧腰4.5横突间韧带后整脊手法，患者腰部活动明显改善。1.11出院，嘱加强腰部锻炼。 针刀拨法对筋膜鞘综合征进行立体治疗 Z型针刀进针 肩背部平刺拨 8.5唐××，女，60岁，左肩疼痛伴活动受限2周于2008.1.11来诊，患者上抬受限，在左上肢上抬和外展时肩胛和腋窝以及三角肌等处疼痛难忍。体查腋窝后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一处压痛，紧绷感。诊断：肩胛下肌筋膜炎。患者侧卧，左手上举成“4”字，定点于腋窝后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一处压痛点，常规消毒，戴无菌手套，左手拇指加压至肩胛骨，右手持4号针刀直刺至骨面，紧贴骨面向肩胛下推拨2－3下。术毕创可贴保护。患者疼痛立减，上举和外展幅度明显增加。(如图） 肩胛下肌筋膜炎的针刀治疗 针刀操作要紧贴肩胛骨面，定点要避开腋窝的血管神经经，如果在肩胛骨面的推拨较深，最好用钝针刀。肩胛下肌筋膜炎是冻结肩发生的关键性原因，松解此处粘连，就好比打开冻结肩的锁。 9. 讨 论 9.1经络 经络的形态学依据到目前为止还不能证实是一个解剖实体，所以有专家认为筋膜就是经络的认识也只是一种假说。不过在临床通过对筋膜的干预，能产生较强的生物学信息。所以我们说筋膜和经络有密切的联系。 9.2 经 筋 理 论 经筋理论是中医研究经筋的分布及其相关疾病的病因，病机，诊断，防治，康复的理论，是中医学经络学说的组成部分。软组织疼痛是一种人们熟知但难以治疗的世界性疾病。我国民间有句俗话“五口之家、必有腰痛”。经筋理论即软组织损伤与肌筋