课件：学习课件第十四章神经系统疾病患儿的护理.ppt

第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一种临床综合征，简称颅内高压。严重者可引起脑疝而危及生命。 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 【病因】 急性颅内 压增高 其 他 高血压脑病 食物中毒等 脑缺血缺氧 窒息、休克心跳骤停 CO中毒等 颅内占位性病变 脑肿瘤、脑出血、脑囊虫等 感 染 脑膜炎脑炎 中毒性菌痢 重症肺炎等 脑脊液循环异常 脑积水等 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 [护理评估] （一）健康史 （二）身体状况 （三）社会-心理状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 （一）健康史 评估患儿有无颅内、颅外感染性疾病史；评估患儿有无癫痫、脑积水、颅内出血等颅内非感染性疾病史 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 （二）身体状况 1.头痛 剧烈头痛，进行性加重，清晨尤甚，咳嗽、哭闹、大便用力或头部位置改变时加重。婴幼儿常表现为烦躁不安、拍打头部，新生儿可有凝视、脑性尖叫。 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 2.呕吐 常无恶心先兆，呕吐呈喷射性，常在在剧烈头痛时出现，与进食无直接关系。 3.意识改变 4.其他 5.头部体征 6.生命体征 7.并发症：脑疝 （二）身体状况 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 （三）社会-心理状况 颅内压增高是一种严重的临床综合征，可迅速发展成脑疝而危及生命。家长可产生沮丧、焦虑、自责、绝望等心理反应。 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 （四）辅助检查 血液检查：血常规、血生化检查等 影像学检查 尿常规及粪便常规检查 脑脊液检查：对颅内感染、颅内出血有诊 断价值 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 （五）治疗要点 1.降低颅内压 首选20％甘露醇0.5～1.0g/kg快速静脉滴注。根据病情4～8小时一次；重症患儿或脑疝者可合并使用呋塞米；也可给予地塞米松。有脑疝表现者可采用颅骨钻孔减压、硬膜下穿刺、侧脑室引流。 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 （五）治疗要点 2.控制惊厥 3.支持治疗 4.病因治疗 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 [常见护理诊断/问题] 1.潜在并发症：脑疝 2.有窒息的危险 与惊厥及呕吐物吸入有关 3.头痛 与颅内压增高有关 4.恐惧 与病情危重可能危及生命有关 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 护理措施 1.降低颅内压，预防脑疝 患儿绝对卧床休息，及时清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。保持环境安静，平卧头肩抬高15°～30°遵医嘱应用脱水药、利尿药、糖皮质激素等以减轻脑水肿。严密观察病情变化 2.预防窒息 3.减轻头痛 第五节 急性颅内压增高 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 健康教育 1.向家长介绍患儿的病情及预后。 2.为家长讲解护理要点，保持安静、头肩抬高的意义。 3.根据原发病的特点，做好相应的保健指导。 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 本章小结 本章重点是化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和小儿惊厥。化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病；临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液呈脓性改变为特征；治疗要根据致病菌的不同，选择合适的抗生素；护理以降低体温，密切观察病情、防治并发症，预防受伤等为主。病毒性脑炎临床表现多样，轻重不一，常伴有颅内高压、惊厥、意识障碍等神经系统表现；护理措施主要是降低体温，防止躯体活动障碍，合理营养等。脑脊液的改变是鉴别化脑和病脑的重要依据。小儿惊厥是儿科临床最常见的急症，主要表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，而热性惊厥是婴幼儿最常见的惊厥；治疗以控制惊厥及对症治疗为主，控制惊厥首选地西泮，新生儿首选苯巴比妥；惊厥发作时护理措施主要包括迅速控制惊厥，防止窒息，防止外伤及维持正常体温等。 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 1.患儿，女，3个月。发热、咳嗽、流涕3天入院。入院后体 温持续不退，达40℃，呕吐、嗜睡，抽搐2次。体格检查：胸、 腹部及四肢皮肤有瘀斑，前囟隆起，双肺呼吸音粗糙，可闻 及少许干啰音，腹软，肝轻度肿大。脑脊液检查：外观混浊， 压