课件：病案管理与法律法规.ppt

病案信息学 （病案管理与法律法规） 病案的归属权 国外： 美国：病案应为保管病案的医疗机构所有；医疗机构没有泄露、出售、销毁、改变或让其他任何人接触的权利，只是病案的拥有者不能对病案拥有完全统治权；病人、家属或律师在支付一定费用的情况下，科要求医疗机构无条件出示病案；病案在任何情况下必须得到病人同意才能使用，除非有法律义务提供资料，如传唤或法庭命令。 欧盟：病人在支付了合理的费用后，就能够要求有关机构复印其掌握的该病人的信息，而且必须在本人同意授权的情况下，其他个人和组织才有权进行收集和处理。 中国：病案归医疗机构所有；任何个人未经院方许可不得私自翻阅、索要、涂改、毁损病历及其他医疗文件；进行医疗技术鉴定时，医疗单位负责提供病历摘要的复印件；受托的医疗事故鉴定委员会和受诉法庭、检察院需要查阅原件时，持介绍信经医院院长签字，就地调阅；病人所在单位、病人、家属、事故当事人及其当事人亲属不予调阅。2002年9月1日其实施的《医疗机构病历管理规定》中明确了医疗机构有权保存和管理病案，病人可以复制病案，也对病人复制作出了相关规定。 病案保存的时间 门诊病案 《医疗事故处理条例》规定：门急诊病历的保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于15年。 住院病案 1982年《医院工作制度》：住院病案原则上应永久保存。 根据《民法通则》，要求住院病案的保存不少于30年，原则上应永远保存。 与病案相关的法规 《医疗事故处理条例》 《医疗机构病历管理规定》 《侵权责任法》 《民事诉讼法》 《中华人民共和国执业医师法》 病案的开放 医院内部： 涉及对患者实施医疗活动的医务人员，医疗质量和服务质量监控、教学、科研人员，负责传送、保管的工作人员，病案管理工作人员 公安、检察、法院等司法机关： 以客观资料为主，如涉及主观资料需审批。 医疗保险公司： 政府的医疗保险、商业保险等各种医疗保险。只能复印或复制客观病案资料。 患者本人及代理人 只能复印或复制客观病案资料。 客观病历资料 门（急）诊病历； 入院记录； 体温单； 医嘱单； 化验单（检验报告）、医学影像检查资料；特殊检查（治疗）同意书、手术同意书； 手术及麻醉记录单； 病理报告； 护理记录； 出院小结。 申请复印或复制人的资格 患者本人或其代理人（具有完全民事行为能力的患者其近亲属均只能作为委托代理人身份）； 死亡患者近亲属或其代理人； 保险机构； 公安、司法机关因办理案件需要。 申请病案复印人需提供的材料 申请人为患者本人，应当提供有效身份证明（身份证原件及复印件）； 申请人为患者代理人的，应当提供： ①患者的身份证原件及复印件； ②代理人的身份证原件及复印件； ③代理关系的法定证明材料（授权委托书,须经公证有 效）; ④患者的出院小结。 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供： ①患者死亡证明原件及复印件； ②近亲属的有效身份证明（身份证原件及复印件）； ③是近亲属的法定证明材料（有效户口本或户口所在 地派出所出具的近亲属关系证明）。 申请病案复印人需提供的材料 申请人为死亡患者近亲属的代理人的，应当提供： ①患者死亡证明原件及复印件； ②近亲属的有效身证明（身份证原件及复印件）； ③代理人（经办人）的身份证原件及复印件； ④近亲属的法定证明材料（有效户口本或户口所在地派出所出具的近亲属关系证明）； ⑤代理关系的法定证明材料（授权委托书，须经公证有效）。 申请病案复印人需提供的材料 申请人为保险机构的，除了提供保险公司介绍信、经办人员身份证、有效保险公司介绍信、经办人员身份证、有效保险合同复印件外，还须提供： 患者本人或死亡患者法定近亲属同意的证明材料（有效授权委托书）； 或患者法定代理人同意的法定证明材料，此时须同时提供法定代理人的法定证明材料（有效户口本或户口所在地派出所出具的法定代理人关系证明）。 公安、司法机关因办理案件需要，在出具采集证据的法定证明（介绍信、公函）及执行公务人员的有效身份证明后，经病案室主任审核批准，可以复印客观病历资料外，还可摘录其他病历资料。 申请人未保险机构的，除了提供保险公司介绍信、经办人员身份证、有效保险合同复印件外，还须提供：患者本人或死亡患者法定近亲属同意的证明材料（有效授权委托书）；或患者法定代理人同意的法定证明材料，此时须同时提供法定代理人的法定证明材料（有效户口本或户口所在地派出所出具的法定代理人关系证明）。 病案的封存与启封 《医疗事故处理条例》规定 发生医疗事故争议时，死亡病案讨论记录、疑难病案讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见