课件：病毒性颅内感染的病因学诊断.ppt

可能传入中国的“病毒性脑炎” 尼巴病毒脑炎 尼巴病毒（Nipah），属于副黏病毒科病毒； 1998年9月马来西亚Pemk州发生不明原因的病毒性脑炎流行，据统计至5月发 病265例，死亡105例，死亡率高达40％。 1999年初新加坡也发生类似的脑炎病例11例，1例死亡。同年3月才于尸解标本中分离到其病原体，因分离地Nipah镇而取名为其引起的脑炎称尼巴病毒性脑炎。 2004年该病在孟加拉国流行。 虫媒病毒：西尼罗病毒（WNV）脑炎 是蚊虫传播的自然疫源性疾病，1999年在美国纽约首次爆发的WNV感染，脑炎占42%，死亡率3%； 西尼罗病毒感染后可引起格林巴利综合征。 国内还未发现动物自然疫源地。 沙粒病毒脑炎 沙粒病毒(arenavims)为RNA病毒，与人的疾病有关的病毒就有十余种： 阿根廷出血热(junillbingdu)； 玻利维亚出血热(machupo)； 委内瑞拉出血热(gllan蕊do)； lassa热(IJassa)。 淋巴细胞脉络脑膜炎病毒(LCMV) 传播途径与空气传播和接触受染动物的排泄物有关，未见人传人的证据。脑膜炎几乎无后遗症，脑炎患者中25％～30％有后遗症。 表现为脑病的“病毒性脑炎” 克雅氏病 朊病毒（Prion）脑炎，病因是由于正常的宿主细胞蛋白质结构发生变化并蓄集。截止目前已发现4种病： Kum病 CJD(creutIdt-Jakob．disease) GSS(Gerstmanm—Straussler Syndrome) FFI(fatal familial insomnia，FFI)。 逆转录病毒脑炎 人类免疫缺陷病毒(HIV) 人类T细胞白血病病毒I型和Ⅱ型 HTLV-1感染在日本南部和撒哈拉以南的非洲地区和中南美地区呈地区性流行，成年人感染率为5％一27％不等。（热带痉挛性截瘫） 博尔纳病和博尔纳病毒脑炎 博尔纳病毒（Borna disease virus，BDV）是非细胞溶解性、负链、单股的RNA病毒； 最早是1885年德国博尔纳发生的流行于马群中的重症脑炎而命名的。 自1985年以来,发现BDV在人类中的感染不仅可以引起病毒性脑炎，还可以导致抑郁症、精神分裂症、帕金森病、痴呆、认知功能障碍、人格障碍、孤独症、吉兰巴雷综合征、慢性疲劳综合征等非常广泛的疾病群体。动物实验研究也证明了这一事实。 博尔纳病毒的动物实验研究 成年动物感染可以病毒性脑炎起病，也可以性格、精神和智力异常慢性起病。病理上可以观测到病毒的感染途径自嗅神经到嗅皮质、边缘叶再沿神经纤维扩散到其他神经组织。 新生动物感染却可以表现为仅仅有行为障碍，病理上仅仅可见小脑和海马有神经元结构改变和萎缩。 任何年龄动物感染都可以导致神经递质水平的改变。 博尔纳病毒的基因内整合 人类基因组内有不少于8%的逆转录病毒片段，这些可能是人类进化史上被病毒感染的证据。 最近（2010年，nature）的研究证明，博尔纳病毒片段存在于许多脊椎动物基因组内。 上述的病毒蛋白可以在正常细胞内表达。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 病毒性中枢神经系统感染的病原学诊断 前言 病毒性中枢神经系统的感染的临床诊断，虽然由于分子生物学技术和核磁共振影像技术的进展。在病因学诊断上已经获得很大进步。但是，在临床实践中，能够早期、及时得到病因学诊断的患者，还是少数。 结合流行病学特征、免疫学和基因学指标、影像学和脑电图表现实现综合分析和判断还是必要的。 中枢神经系统感染的定义 病毒性脑膜炎（或/和脊髓膜炎） 临床特征：发热、头痛、意识障碍。 病毒性脑炎（或/和脊髓炎） 临床特征：发热、头痛、意识障碍，局灶神经体征。 病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁殖。因此，病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅仅有临床意义。 病毒性感染的流行病学分类 传染性 人-人传染（脊髓灰质炎病毒）；自然疫源性传染（虫媒病毒）； 流行性 具有迅速传播特征的传染病（乙脑、肠道病毒） 散发性 潜在性感染的播散（单疱病毒、腺病毒等）；病毒感染后脱髓鞘脑病； 病毒性脑炎的病因分类 乙脑病毒 47.0～23.9％ 腮腺炎病毒 27.4～10.6％ 肠道病毒 30.9～ 8.8％ 单纯疱疹病毒 12.7～ 4.8％ 麻疹病毒 5.4～ 0.4％ 巨细胞病毒 2.6～ 0.3％ 水痘一带状疱疹病毒 2.2～ 0.4％ 风疹病毒 2.6～ 0.0％ EB病毒 0.4～ 0.3％ 病毒性脑膜炎的病因分类 血清病毒 IgM抗体 1周阳性率 30%、恢复期阳性率 8%； 其中Cox B病毒 21%， Echo病毒 7