鉴定肾脏挫伤后外伤性血尿应注意的几点问题.pdf

中国法医学会第十三次法医临床学学术研讨会 疑点，就应该安排伤者进行拍片复查。根据损伤 助鉴定人明确肋骨骨折的根数和新鲜与陈旧与 的表现推断损伤时间，需要掌握以下常识： 否。如果已经有超过两根肋骨新鲜骨折的明确 其次需要知道肋骨愈合的各期变化特征，尤 诊断，并且检查时有明确而显著的胸廓压痛和挤 其是影像学变化特征。如果X光片见骨折线清 压痛体征，～般就不需要安排复查，否则需要根 晰，骨折断端锐利则为新鲜骨折，如果骨折线已 据具体情况视情安排平片复查。通常两根以上 模糊，骨折处有密度较淡的纤维性骨痂影像时， 肋骨骨折的鉴定比较简单，如果只有一根肋骨一 骨折已发生在2周以上，当骨折处已形成骨性骨 处骨折，并且移位不明显．有时换个角度拍摄胸 痂时，骨折的发生已在3个月左右，属于陈旧性 片，则能发现移位很明显，如果复查胸片后，发现 骨折。 移位仍不明显，则需要根据具体情况安排复查。 再次需要深刻理解轻标第三十三条一处单 如果平片显示伤侧肋隔角明显变钝，则可以加拍 纯性肋骨线性骨折除外的规定。其实．本条款从 CT，并根据CT值确定积液性质，如为血性就可 概念上理解就有瑕疵，线性骨折在外科学骨科总 定轻伤，如2l岁男，被人用棍棒打伤背部，致第9 论里是没有这个概念的，可能是起草该标准的人 后肋骨骨折，轻度移位，复查CT显示胸腔少量积 认为没有移位及断端对合良好的肋骨骨折，因此 液，追查CT值，确认为血性，胸壁肋骨断端也有 可以理解为凡是只有一处肋骨骨折、断端对合良 血肿形成，这就从2方面加强了依据轻标第三十 好、没有移位，且没有其他并发症的骨折均构不 三条(一处单纯性肋骨骨折除外)定轻伤的依 成轻伤，反之只要超出上述损伤就能构成轻伤， 据)；如果肋隔角锐利或骨折线不确定，可以待两 例如两根以上肋骨骨折，一根肋骨两处以上存在 周之后骨折线更明显或已生长骨痂复查平片；如 骨折，一根肋骨一处没有移位且对合良好的骨折 果肋骨骨折线由于位置和遮挡不易看清，可以两 伴有其他损伤或并发症的(如肋间血管挫裂、胸 周后做肋骨CT的三维重建，有时经常能发现漏 膜破裂、胸腔感染等)。 诊的肋骨骨折，如32岁男，被踢伤后查胸部X平 再其次根据具体情况需要安排合理的复查。 片显示左侧腋中线第8肋骨骨折，无移位，1月 在这里需要说明的是，安排伤者复查，有时看似 后多体位复查x线胸片及CT三维重建，确诊为 多余的，明明诊断已经很明确了，其实这是判别 左侧腋中线第7肋骨骨折、第8肋骨骨折、第9 伤者是否存在外伤也就是判别病历资料真伪的 肋骨不全骨折)。鉴别新鲜与陈旧肋骨骨折，复 最好的最有效的方法，其次安排复查，经常能帮 查也是鉴别的最有效方法之一。 鉴定肾脏挫伤后外伤性血尿应注意的几点问题 天津市公安局物证鉴定中心(300384)王春龙 边耀强 天津市公安局西青分局(300380) 高玉涛 天津市公安局宁河分局(301500) 在法医临床学鉴定工作中，经常遇到尿常规 作伤，而临床医生法律和法医学知识相对贫乏， 化验潜血阳性或高倍镜检有红细胞的案例，医院 从而使伤者有机可乘，更容易出现造作伤。有些 ～般情况下仅仅提供l|缶床查体记录和化验检查 鉴定人因对