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历史回顾 ? ?? ???局部使用抗生素，预防和治疗骨科感染由来已久。第一次世界大战时，Alexander??Fleming就观察到局部使用抗生素对慢性感染性 创伤的辅助治疗作用。首先用于该疗法的抗生素是磺胺类药物。1939年已有报道：对开放性骨折，清创、止血、缝合、固定后，局部缓慢滴注磺胺药可降低感染率。 六十年代，开放性创伤一次性缝合后，局部冲洗、引流被广泛应用，以提高局部抗生素浓度。同时，彻底清创后的隔离灌注用来治疗下肢骨髓炎。当时用于骨科感染的抗生素种类有限，主要是青霉素G、四环素、氯霉素；而链霉素和万古霉素被认为毒性大。随着全身性使用抗生素的发展，操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被放弃 。 新开发的抗生素对葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起的骨科感染更有效，包括抗葡萄球菌抗生素和广谱的合成青霉素族、林可霉素、氨基糖甙类、头孢菌素类，后来还有环丙氟哌酸和一些新合成的抗生素。万古霉素也被精制纯化而不再被认为是高毒性的。 ??随着关节置换的广泛开展，局部应用抗生素防治骨科感染在德国重新被接受，用于处理择期手术的并发症，而不再仅仅局限于创伤。1970年，Buchholz和Engelbrecht报道：将青霉素、红霉素、庆大霉素 联合掺入骨水泥，用于全髋假体表面，抗生素可持续释放入周围组织达数月之久，减少了术后感染 。 此后，人们开始关注该疗法在治疗骨髓炎中的应用。1979年，除了将大量掺有抗生素的骨水泥放于慢性骨髓炎处外，Klamm又将掺有庆大霉素的骨水泥制成念珠，暂时性地填入感染骨清创后的死腔中，128例慢性骨髓炎，他报道的治愈率为91.4%。 对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致骨缺损的患者，抗生素骨水泥念珠被暂时（数周至数月）填入清创后骨的死腔，提供局部高浓度的抗生素。必要时，同时使用全身性抗生素，待新鲜肉芽生成后，取出念珠并植骨 抗生素骨水泥的制备 骨水泥一般为聚合的多聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,使用前分为粉末状骨水泥聚合体和水剂的甲基丙烯酸甲酯，两者调和5-10分钟聚合成粘性物质。合用抗生素时，须在加水剂前将抗生素粉与骨水泥粉混合调匀。将骨水泥模铸成直径3-10毫米的小球，即为念珠。念珠可单个或多个以缝线串起使用 。 骨水泥中的抗生素要求 1、对致病菌有效或广谱； 2、洗提曲线稳定； 3、在局部能达到高浓度，以免产生耐药菌株； 4、是粉剂且可溶解； 5、在聚合反中热稳定（耐95-100℃高温）； 6、对全身或局部无明显不良反应 常用的如：Palacos(Merck KgaA, Darmstadt,Germany),在欧洲常用；Simplex-P(Howmedia,Rutherford,N.J), 在英、美常用。德国有含抗生素（庆大霉素）的骨水泥（Palacos-Refobacin）和念珠（Septopal）,美国没有预充抗生素的商业成品，常在手术室使用前配制 。 * *
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