预防静脉输液外渗的护理流程图.docVIP

PAGE PAGE 2 预防静脉输液外渗的护理流程图 输 输 液 医 嘱 步骤1 评估药物的性质 细胞毒性药液血管活性药液阳离子药液 细胞毒性药液 血管活性药液 阳离子药液 碱性药液 高渗性药液 中心静脉通路 中心静脉通路 为意识不清、不合作的患者、婴幼儿进行输液时，最好有人在旁协助，并妥善固定好穿刺部位及肢体，必要时予以镇静 步骤2 选择合适的输液工器具 为意识不清、不合作的患者、婴幼儿进行输液时，最好有人在旁协助，并妥善固定好穿刺部位及肢体，必要时予以镇静 备注：可致渗漏性损伤的药物：1、高渗性溶液：如50%葡萄糖溶液、甘露醇、TPN等2、阳离子溶液：如氯化钾、葡萄糖酸钙等3、碱性溶液：如5% SB、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等4、缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等5、化疗药物：如长春新碱、柔红霉素等 备注： 可致渗漏性损伤的药物： 1、高渗性溶液：如50%葡萄糖溶液、甘露醇、TPN等 2、阳离子溶液：如氯化钾、葡萄糖酸钙等 3、碱性溶液：如5% SB、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 4、缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 5、化疗药物：如长春新碱、柔红霉素等 1. 1.根据病人的情况合理选择穿刺的部位及血管。切勿在同一部位反复穿刺输液。 2.输注化疗药液时，先用生理盐水做引液，同时使用几种化疗药时，先输注刺激性少的药液。 步骤4 加强输液巡视和病情观察 定时巡视，避免输液速度过快，将药液最大限度稀释，输液过程若局部疼痛则 定时巡视，避免输液速度过快，将药液最大限度稀释，输液过程若局部疼痛则及早处理 防高危药物外渗的指引 ㈠、识别药物的性质和对静脉的刺激程度(了解药物的类型，PH值、渗透压)； 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性 pH4.1为强酸性 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. PH4.1－－在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH 6.0-8.0－－内膜刺激小 PH8.0－－使内膜粗糙后，血栓形成可能性 多巴胺、万古霉素pH4.1，为强酸性高危药物；5-FU pH9.0为强碱性高危药物； 渗透压600mosm/L为高渗透压 TPN、力肽、 甘露醇渗透压600mosm/L为高渗透压高危药物。均须悬挂警示标示。 根据药物渗漏后对组织损伤的程度，将细胞毒性药分为3类： 强刺激性药物（发泡剂）： 可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物如 氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。 弱刺激性药物（刺激剂）：可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的药物 卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇 非刺激性药物： 无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等 ㈡、了解不同部位血管的回血流量，正确评估选择静脉和穿刺部位（宜选：能满足治疗输液量、提供必要的血液稀释；柔软、直、富有弹性，易于触及、充盈良好；有完整、有弹性的皮肤支持；不易滑动的血管），高危药物尽量在深静脉置管中输注； 各类静脉血管的血流速度（血流速度愈慢，药物对血管的刺激愈大）： 手背及前臂静脉 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 ㈢、了解各类输液工具的性能及留置时间，选择正确的输液工具（一次性钢针、静脉留置针、CVC、PICC、PORT等）； ㈣、掌握各种深静脉置管的正确使用及维护方法(CVC、PICC、PORT）； ㈤、如使用一次性钢针或静脉留置针等输液工具，须严密观察确保药物在血管内输注； 尽量避免选择下肢浅静脉留置导管 注射前要用生理盐水测试保证血管通畅 注药后用生理盐水冲洗静脉 同时注射多种药物，刺激性强的先用？？ 加强健康教育 Q4h-Q6h更换注射部位 ㈥、由高级护士指导悬挂防止药物外渗警示标志并指导静脉给药途径； ㈦、发现高危药物外渗，立即停止输液，上报医生及上级护士并给予紧急处理（须高年资普通护士资格以上方可处理，同时需报告护士长及护理部，如果觉得处理有困难可请静疗专科或伤口专科会诊）。 备注：各类药物中对血管刺激性强的药物列表 （本表只是罗列了一些临床常见药物，具有一定的局限性，如果在