课件：急性肾损伤诊治2012版.ppt

* * * 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15 难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、高钠血症或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症 尿量0.3 ml/kg/h 持续24h或者无尿12h AKI伴有多器官功能衰竭 难以纠正的容量负荷过重 累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血 需要输注血制品和静脉营养 重度中毒或药物过量 严重的低体温或高体温 临床适应症 生化指标适应症 RRT开始指征 (1B) 早期应用RRT治疗？ “早”：定义不统一 BUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8小时（心脏手术后） 达到下列指标12小时内进行RRT： 尿量30ml/h持续6小时 Ccr20ml/min BUN27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡风险 仍然需要多中心、随机、对照研究 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症 尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。 Guideline 12：对医学生的培养 AKI ｛ 预防 诊断 治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * The reference serum creatinine should be the lowest creatinine value recorded within 3 months of the event If a reference serum creatinine value is not available within 3 months and AKI is suspected ? repeat serum creatinine within 24 hours ? a reference serum creatinine value can be estimated from the nadir serum creatinine value if patient recovers from AKI * 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物；血清肌酐通过酶学方法测定。(1B) * * HIGH RISK * 识别存在造影剂肾病高危因素的患者，应仔细评估患者容量状态，造影前给予0.9%氯化钠或者等渗的碳酸氢钠溶液水化治疗。(1A) 3.4继发于横纹肌溶解的A 识别因横纹肌溶解而继发AKI的患者，给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容。(1B) * * * 利尿剂：能减少Henle袢升支细胞能量的需求，改善缺血损伤。 促进少尿型AKI向非少尿型转化，纠正水电解质紊乱，降低RRT的需求 由于延迟进入RRT可能导致肾功能恢复缓慢及死亡率增加 * * 的临床研究必须立足于 临床, 注重基层医院与大医院肾脏病中心相结合, 临床与基础研究相结合, 肾脏专业与其它临床专 业相配合, 以促进临床研究, 面向解决临床 实际问题, 高质量的发展。 * SLED 是目前ICU常用的一种模式，具有较多方面的优势。目前也被称作Hybrid RRT，似乎结合了CRRT和IHD双方面的优势。 持续缓慢低效血液透析（SLED） * * * 根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案 * * * * * * 加强医学生对AKI防治的教育 * 南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5 南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5 急性肾损伤诊治 国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 近年来，国内外学者对急性肾衰竭（ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将发生严重不良的临床预后。 About AKI guideline ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in thi