课件：急性胰腺炎病人的护理(孙桂玲).ppt

急性胰腺炎病人的护理 微创科 孙桂玲 胰管阻塞 酗酒 暴饮 暴食 胆道系 统疾病 病因 胆源性 胰腺炎 因素 胆石 胆道感染 胆道蛔虫 腹痛为本病的首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生，可为钝痛、刀割样、钻顶样疼痛或绞痛，呈持续性、阵发性加剧，位于中上腹部。常向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药不缓解，进食加剧，轻症病人疼痛3~5天缓解，重症发生腹膜炎时全腹痛。 恶心、呕吐与腹胀多在起病后出现，呕吐物为食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，多伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 发热 发热 多为中度发热，一般持续3~5日，若体温超过39度持续不退，提示重症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并胆道系统感染。 休克 低血压或休克 常见于重症急性胰腺炎。 代谢失衡 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可以有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有明显脱水和代谢酸中毒，血钾、血镁及血钙降低，血糖增高，部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。 体征 轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，压痛仅限于上腹部，无明显肌紧张，可有肠鸣音减弱。 重症胰腺炎呈急性病容、脉搏增快、呼吸急促及血压下降。 上腹或全腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。 少数病人因胰 酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰色或脐周皮肤青紫。 胰头炎性水肿压迫胆总管时出现黄疸。 并发症 主要见于急性胰腺炎，局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿；全身并发症有急性呼吸窘迫综合症，急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血，败血症及糖尿病等，病死率极高。 辅助检查 血尿淀粉酶测定 血淀粉酶在病后6~12小时开始升高，48小时后开始下降持续3~5日，超过正常值3倍即可诊断，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14小时升高，持续1~2周恢复正常，但其受病人尿量的影响。 生化检查 暂时性血糖升高，与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关，若持续空腹血糖高于10mmol/l反映胰腺坏死。 影像学检查 B超检查为常规初筛检查，腹部CT检查对鉴别水肿型和坏死型有重要价值，并可了解胰腺周围的病变。 治疗 原则为减轻腹痛，减少胰腺外分泌，防治并发症。 轻症胰腺炎 1 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物为抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑。 2 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 3 减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌肉注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。 4 抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。 重症胰腺炎的治疗 除按轻症治疗外，还应：纠正休克和水电解质紊乱。 营养支持。 减少胰腺分泌，常用药物有生长抑素类药物如奥曲肽、胰升素和降钙素。 抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶等。 防治各种并发症合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿需手术引流或切除。 护理 1 休息与卧位 绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，疼痛 剧烈者防止意外的发生。 2 禁食禁饮 多数病人需禁食1~3日，以减少食物和胃酸刺激胰液分泌，可减轻呕吐和腹胀，禁食期间每日补液3000ml以上，腹痛缓解后，应从少量低糖、低脂饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激性强、产气多、高脂及高蛋白食物，切忌暴饮暴食和 酒。 3 胃肠减压 对明显腹胀者胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌减轻腹痛和腹胀，并做好口腔护理。 病性观察与护理 严密观察生命体症与意识及尿量的变化，腹部症状和体征的变化，胃肠减压时引流物性质和量，皮肤脱水程度，记录液体出入量，及时采集标本送血尿淀粉酶、血清脂肪酶、血钙、血糖等测定。 对症护理 腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理，腹痛病人禁用吗啡，以免引起奥狄氏括约肌痉挛，加重病情，疼痛剧烈者在明确病因的前提下，可遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射，对发热病人进行物理降温，做好口腔、皮肤护理。 用药护理 认真观察药物疗效与不良反应 阿托品有口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难等。 西咪替丁 静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药时速度不宜过快。 奥曲肽 需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位有疼痛或针刺感， 抑肽酶 可产生抗体，有过敏的可能。 重症胰腺炎的护理 安置重症监护室，严密观察生命体征及有无多器官功能衰竭表现，如呼吸急促、脉搏细数及尿量减少 备好抢救用物的准备， 静脉切开包、人工呼吸器及气官切开包。 出现低血容量性休克时，立即协助病人取中凹卧位，注意保暖