课件：在代谢综合征合并肾损害的治疗分享.ppt

* * ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享 1.病历介绍2.讨论 2.1:ARB与代谢综合征 2.2:ARB与肾脏疾病3.小结 内 容 病例简介： 刘某，男，27岁，201136315，于2011-8-11入院。 病史：反复双下肢浮肿1月，加重伴心慌、气短10天。发病有劳累加重史，既往有高血压病史2年，最高达200/100mmHg,曾口服卡托普利 25mg 3次/日，血压控制不详，一年多都未服药物。 入院查体： 查体：Bp 150/125 mmHg 体重：109kg 腹围：112cm 体重指数：32.55。神志清，精神差，慢性痛苦病容，心界向左下扩大，心率85次/分，律齐。腹部膨隆，移动性浊音阴性，双下肢重度水肿。 实验室检查： 肝功：总蛋白53.7g/L，白蛋白29.1 g/L。 肾功：肌酐136umol/L。 24小时尿蛋白：747.00mg。 糖化血红蛋白：6.2%。 甘油三酯：2.1mmol/L。 辅助检查： 心脏超声：全心扩大，升主动脉及肺动脉内径增宽，左室肥厚。左室各室壁整体运动幅度减低。左心室（前/后、左/右、长径S/D）：59/68、58/65、90/99mm。左室收缩功能减低（EF：33%），舒张顺应性减低。心包积液（少量）。CDFI：二尖瓣口返流（少量）；主动脉瓣返流（少量）；三尖瓣口返流（少量）。 B超:双侧胸腔积液，腹腔积液。 肾脏病理检查： 肾穿刺活检病理：符合轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损害。 入院诊断： 1.轻度系膜增生性肾小球肾炎 2.代谢综合征 3.高血压病3级（极高危组） 一般治疗：控制饮食，生活规律，改善肾脏微循环，控制血压，利尿剂使用等。（住院期间给予阿魏酸钠200mg/d，黄芪注射液40ml/d静滴） 氯沙坦钾片：100mg 口服 2次/日。 金水宝胶囊：3粒 口服 3次/日。 治疗情况： 24小时尿蛋白测定 950mg 216mg 121mg 175mg 46.9mg 113mg 心脏射血分数 66% 33% 57% 60% 64% 心脏室间隔（厚/幅） 13 4.5 13 9 10 10 10 11 10 11 mm 血尿酸 547 umol/L 256 230 203 259 体重指数： 32.55 28.37 27.77 26.87 26.28  讨论 2.1:ARB与代谢综合征 代谢综合征的定义 是以腹型肥胖，高三酰甘油，低高密度脂蛋白（HDL），高血压和空腹血糖升高为特征的一种临床综合征。 国际内分泌协会（IDF）的标准 腰围：男性90cm 女性80cm 以下任意2个： 1.血三酰甘油≥1.69mmol/L； 2.HDL男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L； 3.血压≥ 130/85mmHg； 4.空腹血糖≥5.55mmol/L。 血管紧张素II与代谢综合征 1.AngII可影响肝脏、肌肉和脂肪组织中胰岛受体、胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇-3-激酶、蛋白激酶B、葡萄糖转运体等，从而启动胰岛素抵抗。 2.AngII可调节脂肪组织的血流及代谢，并促进脂肪细胞的生长分化，而更多的脂肪组织将产生更多的AngII，形成恶性循环，导致胰岛素抵抗和肥胖。 AngII受体拮抗剂 ARB 扩张血管 增加胰腺及骨骼肌的血流量 提高骨骼肌对葡萄糖的摄取及利用 降低氧化应激 抗炎症反应 改善内皮功能 降低脂肪含量 增加体内脂联素水平 增加胰岛素的 敏感性 改善胰岛素抵抗 2.2：ARB与肾脏疾病 ARB药物 抑制肾脏系膜细胞、细胞外基质 增值，抑制肾小球 减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动 脉，降低肾小球内压力，增加肾血流量和 肾小球率过滤 减少尿 蛋白 降低血 脂和血 尿酸，改 善心 功能 科素亚降压以外的降蛋白尿作用在各种肾脏病变中得到验证 -55% -29% -47% -63% -50% Praga M, et al. Kidney Int. 2002, suppl82:S42-26 蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效 Brenner BM, et al. N Engl J Med 2001;345(12):861–869. Shahinfar S, et al. Expert Opin Pha