喉癌教学查房.ppt

. 喉占位教学查房 概括 时间：2012年9月 地点：ICU科室 主持者：葛家凤护士长 主讲者：王慧 参与对象：ICU全科室护理人员 查房对象:3床 王宏根 疾病诊断：喉占位？ 间质性肺炎 缺血缺氧性脑病 查房内容 1.病例解析 病史、病程介绍 2.喉癌的相关知识 病因、发病机制、病理、临床表现、治疗 3.护理程序 护理诊断、预期目标、护理措施、评价 （一）病史介绍 3床 王宏根 男 72岁 病程介绍 9。4入院后予以喉部活检，于17:53突发胸闷，呼吸困难，烦躁不安，急诊手术行气管切开，于18:19左右出现心跳骤停，经积极抢救与18:28恢复心跳，行心电图检查考虑急性心肌梗死，术后患者昏迷，频繁抽搐于20:10转入我科，入科时呈中度昏迷，双侧瞳孔2.5mm.对光反射迟钝，频繁抽搐，气管切开渗血较多，气道吸出较多血性痰液，SPO285—88%，持续胃肠减压引出血性胃内容物，积极抢救治疗，机械通气，脑保护，促醒，抑酸，保护胃黏膜，抗感染，维持水电解质平衡等对症治疗 9.5行右锁骨下深静脉置管15cm。左手内侧桡动脉置管监测动脉血压 9.6更改呼吸机模式ASV，加用多烯保肝 9.7患者出现发热，考虑肺部感染，加用替考拉宁；胃肠减压未见再出血，予抑酸剂减量，予肠内营养。15:00试脱机，气管内给氧6L/分。SPO2 90-95% ,21:30呼吸急促，SPO2下降，医嘱继续予机械通气，模式参数同前 9.8晨试脱机，吸氧下SPO2:90-91%，外出行头、喉、肺部CT，结果示：符合重度脑缺血、缺氧CT表现，喉新生物待病理结果确诊，肺CT肺部感染。患体温最高升至38℃，予冰毯应用 9.9血常规：血红蛋白108g/L↓中性粒细胞%83.80%↑白细胞12.11＊10*9，C-反应蛋白50mg/L,提示抗感染治疗有效，同时送痰培养及痰涂片找真菌及结核杆菌，血气示PH:7.377,PO2:113mmhg,PCO2:45.6mmhg,BE2mmol/L医嘱予试脱机 9.10患者喉活检提示炎性肉芽组织，大量浆细胞及不典型郎罕氏细胞，建议进一步病理检查，请耳鼻喉科会诊，考虑患者昏迷，暂不宜活检 9.11拔除桡动脉置管，甘露醇改Q12H，请高压氧会诊 9.12姚主任查房，患者病情较前好转，生命体征尚平稳，但仍有低热，最高38℃，冰毯间断应用，医嘱改病重，偶有左侧口角抽搐，予丙戊酸钠胃注，15:30外出行高压氧治疗，安返病房 9.13气管切开内吸氧6L/分，SPO2:90/97%，晨血气示PH；7.415,PO2:67mmhg,PCO2:52.4mmhg,BE9mmol/L,持续发热，病情不稳定，未行高压氧治疗 9.14血常规示：中性粒细胞85.80%↑，白细胞18.61*10*9/L↑,考虑院内真菌感染，加用氟康唑，拔除深静脉置管，体温大于38.5送血培养，同时送痰培养及真菌培养 9.15痰培养示肺炎克雷伯菌，停用舒普生，改用美罗培南 9.16患者体温间断发热，冰毯间断应用 9.17医嘱停用脱水剂，予深静脉置管，监测CVP以指导补液 9.18患者HR:120——130次/分，SPO2：88——91%，床边心电图示窦性心动过速，测CVP16cmH2O,医嘱予西地兰，托拉塞米应用，改病危。床边胸片示两肺团状影，提示梗阻感染，请杨主任会诊，予行痰找抗酸杆菌及脱落细胞学检查 9.19患者神志呈深昏迷，GCS6分，胸部CT示肺间质纤维化改变，BP下降考虑感染性休克，医嘱予去甲肾静脉泵入，乌司他丁改善微循环，低蛋白血症，尿少，予利尿 9.20突发呼吸困难，心率增快，SPO2下降，查体右侧胸廓饱满，右侧呼吸音低于左侧，急查胸片示右侧气胸，家属拒绝行胸腔闭式引流术 9.21患者仍呼吸困难，SPO2:70-90%，复查胸片示肺组织压缩约70%，约17:40左右出现心率减慢，血氧最低至50%，予积极抢救，但心率下降至零，血压测不出，自主呼吸消失，予心肺复苏一小时未恢复，两瞳孔散大固定，18:49行心电图示一直线，宣布临床死亡 （二）喉癌相关知识 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7% -----7.6% 多见于50岁以上的男性患者，男女比例是10:1 病理上以鳞癌多见 喉癌的病因及发病机制 喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面 1吸烟：烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌 2饮酒 3空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸