护理查房气管切开护理.ppt

. 护理业务查房——气管切开术后护理 查房目的 1. 了解气管切开的适应症 2.掌握气管切开术后的护理要点 病情简介 患者，女，74岁，于2015年1月12日17时入院。来时T：36.5，P:70，R:20:,BP 115∕75 。入科诊断：喉肿物。 气管切开术 是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管生理功能 通气及呼吸调节功能 清洁功能? 免疫功能? 防御性咳嗽和屏气反射 气管切开适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤者 气管切开禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。 术后护理 （1）全麻术后护理常规。心电监护，补液，吸氧。遵医嘱用药。全麻清醒后，床头抬高30°～45°，头稍前倾减轻颈部切口张力。教会病人起床时保护颈部的方法，勿扭曲颈部。及时观察切口渗血和气管内分泌物情况，防止发生窒息。 （2）?气管切开护理 （1）气切术后每天用紫外线消毒病房2次，用含氯消毒剂擦拭桌面及病房地面。保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%，适当限制亲属探视，避免交叉感染和呼吸道感染。（2）每日更换气管切开处敷料，换药时应严防脱管，注意观察有无感染、出血、皮下气肿等并发症。每天更换并消毒气管内套管二次。套管口用双层无菌湿盐水纱布覆盖，及时更换纱布。防止异物进入，保持湿润。（3）严格遵守无菌操作原则。吸痰时严格按照先清理气管内痰液，再清理口、咽、鼻腔内分泌物的顺序，避免感染。吸痰时控制好负压，避免负压过高损害气道黏膜，或者负压过低无法吸出痰液。吸痰时选择合适的吸痰管（吸痰管直径应小于气管内套管直径的1/2）③并注意病人的血氧饱和度情况。每次吸痰时间应小于15秒，两次吸痰时间间隔30分钟左右。吸痰前还应注意雾化吸入。④（4）充分的气道湿化可采用雾化吸入方式和向气管套管内滴入湿化液的方式。雾化液选择生理盐水，庆大霉素，地塞米松和糜蛋白酶，一日两次。选择向气管套管内滴入湿化液的方式时应注意滴的速度和量，避免速度过快和量过多时发生呛咳或引起窒息。 术后护理 （3）基础护理 患者术后因抵抗力降低，禁食时间长易导致细菌在口腔内繁殖，因此需保持口腔清洁，每日做好口腔护理。强调翻身拍背的重要性，并教会家属如何翻身拍背。教会患者有效咳痰，并鼓励患者自主排痰。尽量避免机械吸痰，避免造成气管内黏膜的损伤。 术后护理 （4）气管切开患者病情稳定好转后遵医嘱拔管。拔管前应先试行堵管48～72小时。试行堵管无呼吸困难者方可以拔管。拔管后一般无需缝合，如创面较大可缝合2～3针。拔管后用凡士林纱布覆盖，纱布包扎，保持局部干燥。并告知患者不可大声讲话，适当控制头颈部的活动，一般3～5天可愈合。堵管或拔管期间任然有发生呼吸困难的危险，期间应密切注意患者呼吸变化。床旁备气管切开包、无菌治疗盘，保持中心吸引器，中心氧气保持备用状态。 ? 术后护理 拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 术后并发症 机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿 * * *