晚期乳腺癌姑息治疗病例2.pptVIP

晚期乳腺癌治疗病例讨论 淮南东方集团肿瘤医院：高馨 病史 患者 . 张某 . 女 . 33岁（初诊时年龄） 2006年10月 发现左乳肿块，穿刺细胞学：找到癌细胞 2006年10月 左乳癌改良根治术 术后病理：肿物6*5*2cm，浸润性导管癌，淋巴结21/22(+), 免疫组化：ER（+/-）、PR （+/-）、HER2(+)、Ki-67 30% 治　　　疗 （在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上，肿瘤标志物正常） 第一阶段： 术后辅助治疗，2006年11月~2007年4月 AC→T 共计8周期，后续给予术区及淋巴引流区放射治疗。 2009年8月 术后34个月，肝脏平扫及进一步CT增强：肝转移，ECT及CT提示多发骨转移 第二阶段: 第一次肝转移 讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗，复发转移病人的一线首选方案？ 4591.原方案：AC →T； 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他 治疗前后对比 第三阶段： 2010年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT：肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告：转移性腺癌，考虑来源乳腺 免疫组化：ER++ PR+ HER-2(-) 第二次肝转移 治疗： 吉西他滨1000mg/m2 d1,d8 顺铂40mg/m2 d1-d3 化疗2周期后CT检查：转移灶明显偏小，但病人出现化疗后骨髓抑制IV 21天为一周期，共两周期 治疗后病灶明显吸收 ？ CR PR SD 延长治疗周期是否可以获益？ MBC一线治疗,完成6~8周期化疗 4601、继续原方案的维持治疗？ 4602、给予一种化疗药物维持治疗？ 4603、内分泌维持治疗？ 4604、卵巢功能抑制+内分泌维持治疗？ 讨论2 对该患者我们考虑疗效达PR，但骨髓抑制功能明显，与病人充分沟通后，病人选择 双侧卵巢手术去除+来曲唑 2个月后。CT检查：肝转移灶基本消失（2010年12月） 第二次肝转移治疗后 第四阶段： 2011年10月 来曲唑治疗10个月后 ECT及CT检查：全身骨转移病灶较前明显进展，腰椎疼痛明显 肝脏CT：肝左叶转移灶略有进展 　 此时您将如何选择下一步治疗？ 4611、停用内分泌改用化疗？ 4612、继续来曲唑治疗？ 4613、改换另一种AIS？ 4614、改孕激素治疗？ 对该病人我们对局部病灶给予放疗止痛，另外改来曲唑为依西美坦 第五阶段： 2012年4月 依西美坦治疗后6个月 肝脏CT：肝左叶转移病灶较2011年12月明显进展 第三次肝转移治疗前 NVB 30mg/m2 d1、d8 卡铂 500mg d1 2周期 肝脏CT：转移灶有所缩小 4周期 肝脏CT：转移灶稳定 第三次肝转移治疗后 讨论四：对MBC孤立性肝转移病灶，您将来取样的治疗措施？ 4621、全身化疗？ 4622、手术切除？ 4623、局部消融？ 4624、放疗？ 4625、TACE？ 4626、全身治疗（全身化疗/内分泌/靶向治疗）+局部治疗？ 对病人我们采取了TACE 目前予以局部病灶放射治疗 　TACE治疗后　 　　　　 晚期乳腺癌的治疗 不要轻言放弃