课件：学习课件第10章消化系统疾病的常用药物.ppt

* 一、 消化系统疾病概述 消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食管炎 结肠炎 慢性萎缩性胃炎 胆囊炎、胆结石 便 秘 病毒性肝炎 肝硬化 结、直肠癌 二、 消化性溃疡的常用药物 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 世界性分布 十二指肠溃疡:胃溃疡=3:1 病因 ★ HP感染 ★胃酸和胃蛋白酶分泌 ★胃、十二指肠黏膜防御功能削弱 ★胃、十二指肠动力障碍与胆汁反流 ★其他因素：吸烟、饮酒、饮食、药物、精神、遗传等 十二指肠溃疡:侵害因素增强，HP感染90%~100% 胃溃疡:防御、修复因素减弱，HP感染70%~90% 表现 ★慢性过程反复发作，几年或十几年 ★周期性，与缓解期交替 ★上腹痛呈节律性 ★缓解症状 ★合理选择药物，促进溃疡愈合 ★预防复发 ★根除HP 治疗 常用药物 抗酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝等 中和胃酸、缓解疼痛、收敛保护溃疡面 抑酸剂：西咪替丁（胃泰美）、雷尼替丁、 法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等 胃黏膜保护剂：硫糖铝、铋剂、替普瑞酮（施维舒）等 治疗HP感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等 传统治疗溃疡的药物 抗酸剂： 粘膜保护药：如枸椽酸铋钾、硫糖铝 抗酸剂的副作用 ??碳酸氢钠 –增加钠、碱负担，胃胀，嗳气 ??碳酸钙 –便泌、高钙血症、乳碱中和症 ??氧化镁–腹泻 ??氢氧化铝–便泌、防碍磷的吸收 西咪替丁 Cimetidine 又名： 甲氰咪呱、泰胃美、Tagament N’-甲基-N”-[2-[[(5-甲基-1H-咪唑- 4-基)-甲基]硫代]-乙基]-N-氰基胍 ★ 用途： 治疗活动性十二指肠溃疡，预防溃疡复发 对胃溃疡、反流性食管炎、预防与治疗应激性溃疡等均有效 中断用药后复发率高，需维持治疗 ★ 副作用：长期应用可抑制雄激素，产生男子乳腺发育等副作用； 中枢副作用， 停药后可消失 质子泵抑制剂的发展 H+／K+－ATP酶又称为质子泵。 分布在胃壁细胞。 ★ 该酶催化胃酸分泌的最后一步，具有排出氢离子、氯离子重吸收钾离子的作用，向胃腔分泌浓度很高的胃酸。 ★ 质子泵抑制剂直接抑制 H+／K+－ATP酶，直接作用于胃酸分泌最后通道，可以治疗各种原因引起的消化性溃疡。 作用特点： 1、作用面广；??2、作用最强；?? 3、作用专一，选择性高，副作用较小。 奥美拉唑 (R, S）5-甲氧基-2-(4-甲氧基-3,5-二甲基-吡啶-2-基-甲基氧硫基) 苯并咪唑 ★ 瑞典Astra公司研制开发的第一代苯并咪唑类胃酸质子泵抑制剂； ★ 自1998年首次上市以来，销售额迅速增长。 仅2000年就突破46亿美元，在所有药品中名列前矛。 临床用途同H2受体拮抗剂。 用于治疗十二指肠溃疡，良性胃溃疡，术后溃疡，返流性食管炎等 ★ 治疗HP感染： 三联：次枸橼酸铋 + 甲硝唑 + 阿莫西林（克拉霉素） 根治率73％～94％ 四联：奥美拉唑 ＋ 三联 根治率96.4％～98.1％ ★ 特点： 不可逆质子泵抑制剂、持续时间长 比传统的H2受体拮抗剂的治愈率高、速度快、不良反应少。 ★ 副作用： 胃酸缺乏、肠嗜铬细胞增生、胃癌。不易长期服用。 奥美拉唑的特点和应用 注意事项 1．急性发作期注意休息，劳逸结合， 避免精神紧张及情绪不稳定。 2．停止进食一切对胃有刺激的食品， 如油煎食品、辛辣食 品、浓茶咖啡等。 3．禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。 4．戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。 5．进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和 糕点。 6．不宜过多饮用豆乳等，此类食品较易引起胀气。 7．在医生指导下，正确服用各类药物。 8．定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。 三、 炎性肠病的常用药物 慢性肠道炎症 病因 感染 免疫反应 遗传因素 环境因素 精神因素 常用药物 维生素、叶酸、矿物质的补充，必要禁食给予静脉高营养 忌食牛奶和乳制品 腹泻：乳酸菌素、蒙脱石等 氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（颇得斯安缓释片、栓剂；安萨科等） 奥沙拉嗪钠等 抗生素治疗：甲硝唑、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类等 其他： 四、 其他消化系统疾病 1、慢性萎缩性胃炎 2、胆囊炎、胆结石 3、便 秘 4、病毒性肝炎 5、肝硬化 6、结、直肠癌 7、肝脏为何肿大？ 慢性萎缩性胃炎 动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害