宫腔镜并发症防治的现代观点.ppt

. 补给钠量的方法 开始先补给总量的1/3或1/2 再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠的变化决定余量的补充 切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。 TURP综合征 20例在手术后期停止10分钟甘氨酸灌注，可减少进入血管内液体的38.75%~85.81%，平均67.09%。可能由于凝血块封闭了血管，防止了灌流液进入体循环 Kumar 等离子双极宫腔镜电切可使用生理盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液超负荷的危险，已有因使用生理盐水而忽略了液体控制导致肺水肿和死亡的个例报道 Morris Wortman. In：Keith Isaacson. Gynecologic Endoscopic Surgery. Elsevier Inc, 2006,192. TURP综合征的预防 术前宫颈和子宫内膜预处理 术中尽量采取低压灌流，宫腔内压≤平均动脉压水平 避免切除过多的子宫肌层组织 手术时间不超过1 h 手术达30min静推速尿20mg 严密监测灌流液差值，达1000~2000ml尽快结束手术 检测血中电解质浓度。 Corson等报道在宫颈3点和9点分别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶素10U+生理盐水80ml），使子宫强烈收缩并持续至少20min，液体过度吸收的危险是采用安慰剂处理组的1/3。 四、谜一样的气体栓塞 气体栓塞 1 例报道 泌尿科报道1例钬激光输尿管取石30’ 胸前紧，意识丧失，循环衰竭，心跳骤停 气管插管，O2 中心静脉导管挤出20~30ml泡沫血 经食道心脏超声：右心房，右心室大量气体栓子（见图） 正肾，心脏按摩，心脏无收缩 40’后死亡 经食道超声心动图 右心房 右心室 左心室 气体栓塞的4种原因 1) 组织气化－本例最可能原因 2) 镜体从鞘内进、出， 将气体挤入膀胱 3) 灌流液挂在患者60cm以上， 灌流液空虚时，气体可进入 4) 机械原因 注水管折断 注水管与管鞘连接不紧 更换注水管时 可能预防的措施 low control venous pressure 充分水化 气体栓塞的诊断困难 clinical sign nonspecfic the source of gas remines unclear 气体进入隐匿 无特殊症状 气体来源不明 气体拴塞的死亡率 1997年Brooks收集全球气体栓塞13例报道，9例死亡（69.23%） 21世纪美国、台湾和丹麦 报道4例，均经抢救存活 五、感染 发生率0.3%～3% 个例报道： 输卵管积水 宫腔积脓 输卵管卵巢脓肿 宫旁及圆韧带脓肿 严重盆腔感染 盆腔脓肿 肝脓肿 腹膜炎 菌血症 中毒性休克 有盆腔炎症者术前应用预防性抗生素 六、晚期并发症 EA术 术后宫内瘢痕形成和挛缩: 宫腔粘连、积血 经血倒流、子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征 月经过多子宫切除张力性尿失禁（24% : 14%） 子宫内膜癌的延迟诊断 妊娠及产科并发症 妊娠及产科并发症 EA术后妊娠70例，并发症31例 妊娠中期大出血 早产率 胎盘粘连 先露异常 71%剖宫产 围产儿死亡 Hare AA. J Obstet Gynaecol, 2005,25(2):108-114 1980-2006 Medline/EMBASE文献 18例宫腔镜术后妊娠子宫破裂 Sentilhes L.Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(11):1064-1070. 宫颈妊娠 宫腔粘连致胎儿多发畸形 第2产程子宫破裂 产妇死亡 TCR－P的晚期并发症 TCRP: 持续或复发性AUB: 4年后近60% Henriquez DD. J Minim Invasive Gynecol, 2007,14(1):59-63. B超发现子宫内膜病变: 10.95% （31/283) 子宫内膜癌: 2例（0.17%） Persín J. Ceska Gynekol, 2005,70(4):273-276. TCR－S + A的远期并发症 TCRS+TCRA 1980-2006Medline/EMBASE文献： 宫腔镜术后妊娠子宫破裂 TCRS＋TCRA16例（89%） 妊娠时间：16m（1m-5yr） 破裂时间：19-41孕周 死亡：4例胎儿，1例产妇 Sentilhes L.Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(11):1064-1070. 七、第二代子宫内膜去除术的并发症 有热无电： 避免了电损伤 第一代EA术的远期并发症均可发生 整体EA术： 皮肤烧伤：2例Ⅰ度