课件：学习课件第二十五章抗高血压药物.ppt

* * 第一天用安慰剂,第二天给治疗药.药物效应最大时两天的差值为”峰”,下一次给药前的差值为”谷” * 思考题 一线抗血压药物有哪些？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 ACEI降压机制： 1.循环血液和组织部位AngII生成 2.缓激肽降解 3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA 4.防止血管平滑肌增生和血管重构 5.肾脏AngⅡ －醛固酮 ACEI的降压机制 收缩血管 升高血压 ACE局 部及循环 血管内皮 B2受体 PGI2 NO 缓激肽 失活肽 AngI AngII ACEI ACE局 部及循环 血管舒张 血压下降 AngII减少 ACEI常用药物 分类 -SH：卡托普利（开博通） -COO：依那普利(悦宁定) POO-：福辛普利 活性药与前药 ACEI特点： 1.肾血流量增加－肾病 2.增敏胰岛素，脂质代谢无明显影响 －糖尿病 3.不产生耐受性、停药不反跳 4.抗心肌缺血与保护作用，防止心肌肥大与血管重构－左室肥厚,左心障碍、心梗 临床应用: 各型高血压 伴糖尿病及胰岛素抵抗,左室肥厚,左心功能障碍、急性心梗高血压者首选 注意：轻度血钾? 血管神经性水肿－少见而严重 顽固性咳嗽－停药原因 卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸） 1.-SH对ACE直接抑制作用、自由基清 除作用 2.起效快，口服易受食物影响 3.青霉胺样反应 依那普利(enalaapril) 1.前药，作用出现缓慢 2.作用比卡托普利强，维持时间长 3.口服不受食物影响 4.不良反应较少 AT1受体阻断药 氯沙坦(losartan) 缬沙坦(valsartan) 厄贝沙坦( irbesartan) 坎替沙坦(candesartan) 强大 持久 替米沙坦( telmisaryan) 与ACEI相比的优点 1.选择性强，不影响缓激肽系统 2.对AngⅡ拮抗更完全， 3.反馈性引起AngII生成 4.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿 氯沙坦（losartan) 1.对AT1受体选择性阻断作用 2.不增加对胰岛素的敏感性 3.增加肾血流量，促进尿酸排泄 4.逆转左室肥厚和血管增厚 5. 第三节 其他经典抗高血压药物 （一）中枢性抗高血压药 可乐定 甲基多巴 莫索尼定 α2受体 唾液腺 篮斑核 NTS I1-咪唑啉受体 RVLM 可乐定 甲基多巴 胍法新 胍那苄 莫索尼定 利美尼定 口干 嗜睡 降血压 ↓血管收缩 ↓交感N活性 ↓NA释放 作用特点： 降压中等偏强 抑制胃肠分泌和运动 C. CNS↓：嗜睡 、幻觉 D.不影响肾血量和小球滤过 E.常用药物无效时选用 可乐定 可乐定(clonifine) 中度高血压（尤其伴溃疡者），可 用于长期治疗 合用利尿药协同 戒毒治疗，可消除戒断症状 开角型青光眼 临床应用 可乐定 莫索尼定 ( moxonidine) 选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体, 降压弱 无停药反跳现象 不良反应少：无镇静、无便秘 二. 血管平滑肌扩张药 扩张小A : 肼屈嗪 扩张小A、小V: 硝普钠 缺点： 1.激活交感神经 －心率加快 诱发心绞痛 2.↑肾素和醛固酮分泌—水钠潴留 3.久用易产生耐受性 +利尿药、β受体阻断药 硝普钠(sodium nitroprusside) 特点：降压迅速、强大、短暂 机制：+血管内皮c→释放NO →(+)GC→cGMP ↑---舒张平滑肌 高血压危象（首选）、急性心衰 、急性心梗、麻醉时控制血压 注意 1.恶心、呕吐、精神不安 2.久用氰化物或硫氰化物? －硫代硫酸钠防治 3.现用现配,避光! 监测血压，控制滴速 硝普钠(sodium nitroprusside) 三.神经节阻断药 竞争N1受体 降压 过强 过快 副作用多：便秘、扩瞳、口干、尿潴留 用于高血压危象、主A夹层动脉瘤、手术中 控制血压 樟磺咪芬