课件：老性痴呆阿尔茨海默病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 该图显示了从轻到重的发展过程中大脑解剖图示，可见大脑皮质、脑室、海马明显萎缩。其中海马早期呈现鸭舌样改变，到后期就逐渐形成空洞。 * * * * * * * * * * * 33 33 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * WJ 石杉碱甲 (Huperzine A) 1.改善认知功能 1）乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂 治疗 是我国中药分离得到，也是我国开发的最为成功的治疗AD药物。 副作用一般不明显，剂量过大时可引起头晕、恶心、胃肠道不适、乏力等反应，一般可自行消失，反应明显时减量或停药后可缓解、消失。 心动过缓、支气管哮喘者慎用。 0.1~0.2mg ，bid WJ 加兰他敏(Reminyl): 4~12mg, bid 1.改善认知功能 1）乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂 治疗 氢溴酸加兰他敏片:2008年2月28日获得FDA的批 准，用于治疗轻至中度AD。严重肝功能损害或 肌酐清除率低于9ml/min的严重肾功能损害患者 ，不建议使用加兰他敏。 WJ 治疗 改善认知功能 1）胆碱能制剂 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 3）脑代谢赋活剂 2. 控制精神症状 3. 社会\康复智能训练 4. 支持治疗 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 WJ 美金刚（Memantine，易倍申）。 治疗 1.改善认知功能 2） NMDA受体拮抗剂： 用于中、晚期AD患者。 常见不良反应有幻觉、意识混沌、头晕、头痛 和疲倦。少见的不良反应有焦虑、肌张力增高 、呕吐、膀胱炎和性欲增加。有癫痫发作的报 告，多发生在有惊厥病史的患者。 5mg qd 1w；5mg bid 1w；10mg qd 5mg qd(4pm) 1w；10mg bid 1w。 WJ 治疗 改善认知功能 1）乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 2. 控制精神症状 3. 社会\康复智能训练 4. 支持治疗 3）脑代谢赋活剂 WJ 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦 3）脑代谢赋活剂 治疗 WJ 治疗 改善认知功能 1）胆碱能制剂 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 3）脑代谢赋活剂 2.控制精神症状 3. 社会\康复智能训练 4. 支持治疗 2. 控制精神症状 WJ 2. 抗精神病药\抗抑郁药 抗精神病药 氯氮平50~400mg/d 利培酮(维思通)2~4mg/d 奥氮平5~20mg/d 喹硫平300~450mg/d 治疗 抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀10~20mg /d 西酞普兰10~20mg/d 舍曲林50mg/d 帕罗西汀20mg/d WJ 2. 控制精神症状 低剂量起始 缓慢增量 增量间隔时间稍长 尽量使用最小有效剂量 治疗个体化 注意药物间的相互作用 治疗 WJ 治疗 改善认知功能 1）胆碱能制剂 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 3）脑代谢赋活剂 2. 控制精神症状 3. 社会\康复智能训练 4. 支持治疗 3. 社会\康复智能训练 WJ 尽量维持生活能力、积极参与社会活动 加强家庭和社会对病人的照顾和帮助 对肢体强直等进行康复治疗和训练 3. 社会\康复智能训练 减少外出, 以防迷路和走失 治疗 WJ 3. 社会\康复智能训练 治疗 WJ 阿尔茨海默病: 危险因素 无法改变 可以改变 年龄 女性 ApoE-4 基因型 高胆固醇血症 高同型半胱氨酸血症 糖尿病 脑外伤 心理应激 高血压 吸烟 WJ 阿尔茨海默病: 保护因素 教育程度 参与促进认知的活动/休闲活动 体力活动/锻炼 高抗氧化剂的饮食 Omega-3 脂肪酸 维生素 E, C, B6, B12, 叶酸 酒精 (适度饮酒) 他汀类药物 非甾体类抗炎药物 (Luchsinger and Mayeux, Lancet Neurol 2004; 3: 579-587. Abbott RD et al. JAMA; 2004;292: 1447-1453. Masaki KH et al. Neurol 2000; 54: 1265-1272) WJ 治疗 改善认知功能 1）胆碱能制剂 2）N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 3）脑代谢赋活剂 2. 控制精神症状 3. 社会\康复智能训练 4. 支持治疗 4. 支持治