中心静脉压的临床意义.pptVIP

中心静脉压的主要影响因素、临床意义 中心静脉压（CVP）概念 中心静脉压（CVP）　是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值 中心静脉主要穿刺途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉。 ?中心静脉穿刺插管测压适应症 心血管手术及大手术的术中、术后监测 各种原因引起的休克急需抢救的危重病人 心力衰竭时，判断心功能的程度 急需大量、快速输血、输液的病人 协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞 大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人 影响因素 右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压力 如何测量中心静脉压 测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。 中心静脉压的正常值 正常值为5~12 cmH2O 小于5 cmH2O ：表示右心充盈不佳或血容量不足 大于15cmH2O ：表示右心功能不良 影响中心静脉压的因素 1 、导管末端位置 2、回心血量 3、血管张力 4、右心室的顺应性 5、胸腔的压力 6、呼吸机。 中心静脉压升高因素 右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等 循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭窄、肺水肿等 心包填塞 胸腔内压力升高：使用呼吸末正压呼吸、血气胸 药物影响：使用较强的血管活性药物 在病人不安静状态时测量静脉压 中心静脉压降低因素 血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时补充 应用血管扩张药物 应用镇静药物  中心静脉压与血压的临床观察意义 CVP 低 BP 低 血容量不足 处理 充分补充血容量 CVP 高 BP 正常 提示血容量超负荷 或右心衰竭 处理 强心、利尿 CVP 正常 BP 低 血容量相对不足 或心排血量低 处理 应用强心或升压药并试行适当的输血输液 CVP进行性 升高 BP低下 急性心包 填塞 严重心功能 不全 处理 强心利尿，心包引流 CVP 高 BP 高 周围血管阻力增加 循环血量增多 处理 可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度 测量中心静脉压的护理重点 1、保持CVP管路通畅，中心静脉压的管道不能输升压药或血管活性药物 2、调零点：测压管的零点应与右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，CVP的延续管道每天更换一次 3、一般应在病人静息时测定。吸痰、躁动、寒战、抽搐、较大的PEEP等都会影响CVP值 测量中心静脉压的护理重点 4、每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和更换敷料 5、病情稳定后按医嘱拔出CVP测压管 谢 谢！