课件：保胎药临床应用张建平.ppt

副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病 硝苯地平—副作用及禁忌症 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 150～300 mg／d 首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快 或50～100 mg 口服，以后25～50 mg／4～6 h 限于妊娠32周前短期内应用 吲哚美辛—用法 孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等 吲哚美辛—副作用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药，但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002） EI-Sayed比较： 静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周35周的孕妇 结果：硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁，25％孕妇因血压过低而不得不终止治疗 应用NO供体应警惕心血管副作用 其有效性和安全性尚需深入研究 （EI-Sayed YY ，1999） Thank You ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 皮质激素类药物主要用于： 自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者 诊断妊娠即可用药，常用药物为强的松 孕期用药属于FDA B类 强 的 松 用药方案： 5mg，bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验阳性时，改为10mg，bid，维持至10周，或至化验结果正常后可逐渐停药 持续小剂量应用，5mg，qd，至化验结果正常后即可停药 禁用于： 严重的精神病史 活动性胃、十二指肠溃疡 明显的糖尿病 严重的高血压等患者 副作用： 因可通过胎盘，动物试验研究证实孕期给药可增加： 胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限 小剂量应用对母体无明显副作用 尚未证明对人类有致畸作用 需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 静脉注射用免疫球蛋白（IVIG） IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂 从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病 近年已用于同种免疫异常型复发性流产 联合低分子肝素或阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性流产 （刘玉昆，张建平 ，2006） 孕期用药属于FDA C类 目前IVIG的用法尚未达成一致 大多数研究组采用，从妊娠第5周（目前尚未有成功处理4周内妊娠流产的资料）开始 静脉注射为每月350-500mg/kg，或每2周150-250mg/kg 大多数学者认为IVIG的半衰期是25天，一般临床常用为25gIVIG21-28天给药一次 输注速度不应超过25ml/h，同时应准备肾上腺素以备急用 ——给药过程中可能发生一些副反应（如呼吸困难、腹 痛、高血压、虚脱和死亡等 妊娠的第7-9月，IgG通过胎盘↑——母体IgG的半衰期↓， 同时IgG水平可降至保护值以下 ——频繁给予免疫球蛋白治疗以维持母体IgG水平在200mg/dL以上 满意效果——妊娠24周（少数报道），28周或直至妊娠足月为止（多数） 各国研究者对IVIG的