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人工流产负压吸引术操作常规
一、适应症
1、10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
1、各种疾病的急性阶段。
2、生殖器官炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等,经治疗后再手术。
3、周身情况不良不能胜任手术者,经治疗好转后可考虑住院手术。
4、术前两次体温在37.5°C以上者暂缓手术。
三、有下列情况应酌情住院或转院手术
1、高血压病人,血压在20∕13.3kpa(150∕100mmHg)以上。
2、血红蛋白在80g∕L以下。
3、子宫肌瘤合并妊娠,子宫体在12周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。
4、妊娠10周以上者。
5、早孕反应严重,尿酮体阳性者。
6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。
7、急性肝炎或浸润型肺结核者。
8、盆腔或脊柱、肢体畸形不能采取膀胱截石位者。
9、有子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。
10、一年内三次人流,产后3个月内妊娠,剖宫产术后半年内妊娠等高危节育手术者。
四、术前应确诊妊娠(妇检、妊娠试验、B超等),测血压、听心肺、查血、鸟常规,分泌物滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。生殖器炎症应术前治疗,并交代术前注意事项。根据病情进行心、肺、肾功能检查。
五、术前准备
1、详细询问和了解患者病史和避孕史。
2、做妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌,做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再做手术。
4、手术者穿清洁洗手衣,换鞋、戴帽子、口罩,常规刷手(按刷手方法和要求),穿手术衣戴无菌手套(一只手戴双层手套),整理器械。
5、受术者排空膀胱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。
6、术者应询问受术者末次月经、末次分娩、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈及附件,换手套。
六、手术步骤
1、用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以2.5%碘酒、75%酒精或碘伏进行消毒。用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
2、探宫腔
(1)探针依子宫方向送至宫底,探测宫腔深度,动作要轻柔。
(2)探针送至宫底后,要探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。
3、扩张宫颈
(1)根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决定是否扩张宫颈。
(2)以执笔式持扩宫器,从4号开始顺序扩张宫颈,不可跳号或用其他器械代替扩宫器。注意扩宫器扩张宫口程度要比所选用的吸管大0.5-1号。
4、吸管和负压的选择
(1)吸管的选择:应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈情况选择适当型号吸管,一般宫腔12cm一下用6-7号管,12cm以上用7-8号吸管。
(2)负压的选择:最大负压不超过66.5kpa(500mmHg),胎囊吸出后,负压降至40kpa(300mmHg)一下。
5、负压吸引
(1)使用人工流产手术用的电动吸引器,必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用电动吸引器。
(2)吸管出入宫腔时必须停止负压(将皮管折叠捏住)。
(3)吸管依子宫方向进入宫腔,碰到宫底应退回1cm,打开吸引器顺时针方向或逆时针方向顺序转动吸管,并上下移动。
(4)宜迅速找到胎囊位置,前位子宫胎囊多附着于前壁,后位子宫胎囊多附着于后壁,一般吸引2次,每次吸引时间不得超过1分钟,避免多次进出造成感染。
(5)负压太小应检查原因,排除故障,如橡皮管接头处漏气、吸管有阻塞等;负压太大,吸管旋转移动有困难时,应停止吸引,将吸管退至宫口以降低负压。负压不宜过大,以防止宫腔血液逆流进入输卵管、腹腔。
(6)注意两侧宫角处,不可遗漏;抽出吸管时,如胚胎组织嵌在吸管头或官腔中时,需启动吸引器将组织吸出,如嵌在宫口,可用卵圆钳将组织取出。
(7)用刮匙轻刮宫角及宫底,检查是否已吸干净,再次测量官腔深度。官腔吸净标志:
——宫壁由光滑变为粗糙
——子宫收缩,官腔深度比吸引前缩小1-2cm
——吸管转动受限,吸管紧贴宫壁
——吸管取出时,仅带有少量血性泡沫
——刮宫可闻肌声
(8)宫腔吸净后,应检查宫颈口有无活动性出血,擦净血迹。如需放置宫内节育器,可按常规放置。
(9)检查吸出物胚胎及绒毛是否完整,测量出血量。
a)吸出物用筛网过滤后检查绒毛及胚胎组织是否完整,与孕周是否相符,测量出血量。
b)孕
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