课件：学习课件第五节心脏瓣膜病病人的护理.ppt

* * * * * * 第五节 心脏瓣膜病病人的护理 张来平 路通政 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 主要累及40岁以下人群，女性多于男性，我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。 心脏瓣膜病的概念 护 理 评 估 健 康 史 身 体 状 况 心理-社会状况 辅 助 检 查 治 疗 要 点 护理诊断及合作性问题 护 理 措 施 护 理 评 估 （一）健康史 1.询问病史：病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。 2.诱发因素：有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等。 （二）身体状况 二尖瓣狭窄 1.二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成，瓣膜口面积约4cm2，直径3-3.5cm . 轻度狭窄: 瓣膜交界处粘连 （1.2cm）瓣膜本身增厚。 中度狭窄: 前后瓣膜均增（1.2-0.8cm）厚,活动消失,腱 重度狭窄： 索乳突肌粘连 （0.8cm ） 缩短伴二尖瓣 关闭不全 2. 血液动力学改变及相应的症状、体征 左房射血阻力增加 左室血容量 主动脉血容量 组织灌注不足 左房扩张肥厚 左房衰竭 肺 淤血、肺水肿 右心衰竭 右室扩张肥厚 肺动脉高压 体循环淤血 心律失常：房颤 压迫症状：吞咽困难 声音嘶哑 呼吸困难咳嗽咯血咯粉红泡沫痰 疲乏无力 食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿 3. 体 征： （1） 二尖瓣面容； （2） 心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤；(视频）心尖部第一心音亢进；肺动脉瓣区第二心音亢进； （3.）右心衰竭：颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征（+）；肝肿大；下肢水肿。 4.实验室及其他检查 （1）X线： 1）前后位示心脏呈二尖瓣型（梨形心）； 2）肺动脉段明显突出。 3）右心室增大，左心房增大，肺呈淤血改变。 （3）心电图检查： Ι、Ⅱ、aVL导联P波宽大而有切迹，称二尖瓣P波（P波时限﹥0.11秒，两峰间切迹 ﹥0.04秒） （3）超声心动图检查： M型二尖瓣前叶活动曲线双峰消失，呈城墙样改变，前叶与后叶呈同向运动，左房扩大。 二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。 左心室收缩时: 左心房 左心室 主动脉 主动脉血容量 左心室舒张时： 左心房（肺静脉回流血、左室反流血） 左心室血容量 肺动脉压 肺循环压 左室扩张肥厚 右心室、房扩张肥厚 右心衰竭 体循环淤血症状和体征 组织灌注不足 肺淤血、肺水肿 二 尖 瓣 关 闭 不 全 体征： 1.心尖搏动向左下移位； 2.心尖部第一心音减弱； 3.心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、肩胛骨处传导。（视频） 实验室及其他检查： （一）X线检查：左心室、 左心房增大；肺动脉段突 出。 （二）心电图检查：左室 肥厚；ST-T改变。 （三）超声心动图：左心室、 左心房增大，左