品管圈在提高手术三方安全核查执行率的应用.pdf

1．3 随访观察 术后 1周～2周出院，定期到门诊复诊。 和受制于技术限制，而且在急性期行角膜移植引起的排斥反应 视病情变化情况拟定复查间期，随后逐渐延长，复诊时详细检 等并发症非常高，疗效常不理想。结膜瓣遮盖术简单易行，可以 查视力、眼压、角膜愈合情况等。术后随访3个月～6个月。 使病情得到较好的控制。结膜瓣遮盖术是一种以具有强修复能 2 结果 力的结膜组织代替缺损角膜组织的有效治疗方法l】【，带蒂的结 2．1 结膜瓣情况 2例因结膜瓣张力过大出现缝线脱落、 膜瓣含有丰富的血管和淋巴管，能带来大量机体 自身的营养因 结膜瓣过早回退；术后 1周 ～2周左右拆除缝线后 19例逐渐退 子、抗体和补体等抗炎因子 ，增强抗感染和修复功能；结膜瓣能 缩。 加强溃疡面的机械性保护作用，阻止后弹力层的膨出，从而使 2．2 角膜愈合情况及并发症 2例因结膜瓣过早回退的 濒临穿孔的角膜溃疡得以较好的愈合。 角膜溃疡愈合不良，再次行相同手术后愈合。所有手术患者无 对于本术式，我们认为，应处理好以下细节：①术中应尽量 1例出现角膜穿孔，角膜基质有不同程度增厚，角膜荧光染色 将角膜溃疡坏死的组织刮除干净，这样既可减少病原菌及有害 阴性。所有角膜溃疡均得以较好修复，眼表炎症静止，溃疡灶瘢 物质的刺激，又能使得结膜瓣与比较健康的角膜基质层紧密接 痕愈合，角膜遗留不同程度白斑，边缘性濒临穿孔患者的角膜 触，充分发挥功能，促进溃疡更快愈合。②术后根据原发病继续 有不同程度的新生血管增生。随访期间，术后 1个月有 1例出 采用局部滴眼药治疗，以消除原发病菌对角膜组织的侵害。③ 现假性胬肉形成，1例睑球粘连。 对于过早出现结膜瓣脱落，角膜溃疡愈合不良者，可再次行本 2-3 视力 2例中央性濒临穿孔患者术后视力无明显提 手术。 高，其余患者术后视力均有不同程度的改善。 在基层医院，由于角膜材料短缺 ，对于严重角膜溃疡濒临 3 讨论 穿孔的病例，常常导致病情难以控制。本组结果表明采用结膜 难治的角膜炎使用药物治疗效果不佳时，常常导致角膜穿 瓣遮盖操作简便，不受材料限制，可有效解决所遇到的问题 ，避 孔，继而引起虹膜前粘连、前房消失、角膜新生血管增生等，多 免角膜穿孔，促使病情尽快稳定，为以后的光学性角膜移植创 数患者视力严重丧失，甚至引起难以控制的球内感染而摘除眼 造机会。 球。在炎症进行期行角膜移植术，往往会因为免疫排斥等而疗 参考文献 效欠佳。因此，对于濒临穿孔的角膜溃疡，如何采取有效措施控 1【】胡建章．羊膜移植联合结膜瓣遮盖术防止角膜穿孑L们．中国实用眼 制溃疡发展，防止角膜穿孔就显得非常必要。在临床上采用角 科杂志，2009，27(1)：63． 膜移植是常用的方法，但在广大的基层医院角膜材料非常缺乏 (收稿 日期：2014-05—14) 品管圈在提高手术三方安全核查执行率的应用 齐丹丹 (太钢总医院烧伤整形中心，山西 太原 030009) 摘【要】目的 探讨品管圈在提高手术三方安全核查执行 时加强了手术科室与麻醉科团队协作意识，有效保证了手术患 率的应用效果。方法 将品管圈活动应用于手术三方安全核 者的安全，提高了患者满意度。现总结报告如下。 查，通过现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效 1 资料 果确认、标准化、检讨与改进等步骤进行品管圈活动。结果 开 通过现状把握设计查检表收集2013年 2月—4月(活动前) 展品管圈活动后，手术三方安全核查执行率 由之前的97．69％逐