课件：急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考.ppt

急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考 一、概述 （一）定义 是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，包括脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，或脑血管破裂产生脑溢血。 常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。 定义解析 （一）西医 突然发病 血管阻塞 脑出血 神经症状和体征 （二）中医 卒如风邪伤人 脑络瘀阻 血溢脉外 中风四大证 （二）分类 1.缺血性卒中 （1）短暂缺血性发作（TIA）； （2）脑血栓； （3）脑栓塞。 2.出血性卒中 （1）脑出血； （2）蛛网膜下腔出血。 二、病因病理 （一）病因及危险因素 1.高血压——最重要的危险因素。 2.吸烟——独立危险因素。与吸烟数量相关。 3.心脏病——心律失常、心肌梗塞。 4.糖尿病和血糖增高。 5.高脂血症——独立危险因素。 6.急性脑血管病史——卒中史是重要危险因素。 7.饮酒——酒精使血小板聚集和脑血管痉挛。 8.避孕药——为中风的重要危险因素。 9.其他——肥胖、少动、紧张，情绪，气温。 西医 1.动脉粥样硬化 2.栓子堵塞 3.血管破裂 局部脑血流下降不足 以维持脑功能和脑细 胞存活 （二）病理 中医 1.气阴虚风阳内动 2.痰瘀阻滞脑络 3.阳升风动血溢 风、火、痰、瘀、虚 风火相煽，痰瘀互阻、 气血逆乱，脑脉受损 三、临床表现 （一）病史 包括有无头晕、头痛、呕吐； 视听减退、言语失利、意识不清； 突然跌倒、肢体麻木、抽搐发作及瘫痪等。 注意询问起病时间、缓急、当时情况（活动或安静时）、进展形式（短暂、持续、加重）、症状一侧或两侧，过去有无类似情况。 （二）一般体检? 意识、呼吸、脉搏、血压、皮肤及眼结膜有无出血点，颞动脉和颈总动脉的触诊和听诊，有无心律失常、肺部体征、肝脾肿大等。 （一）神经检查? 1.高级智能活动——意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能； 2.视觉系统——瞳孔大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作视野检查；注意眼球运动及位置，有无同向偏斜； 3.运动和感觉——中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。 四、诊断 （二）化验检查 1.常规——血、尿常规； 2.凝血止血功能——血小板，出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学； 3.其他——血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。 （三）脑脊液检查? 怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。 （四）特殊检查? 1.头颅CT——首选脑CT，以便及时明确诊断脑 出血、血肿或梗死位置和范围； 2.头颅MRI——脑梗死 3.血管造影——为了解血管狭窄或闭塞的情 况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入或手术治疗者，可作脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA），也可作MRI或MRA检查。 4.脑血流图——必要时可行局部脑血流量测定。 （五）诊断依据 1.短暂性脑缺血发作 （1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。 （2）可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。 （3）每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。 2. 脑梗死 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。 （4）一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 3. 蛛网膜下腔出血 动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网等出血。 （1）发病急骤。 （2）常伴剧烈头痛、呕吐。 （3）多意识清楚或有意识障碍，可伴精神症状。 （4）多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。 （5）腰穿脑脊液呈血性。 （6）CT应作为首选检查。 （7）全脑血管造影可帮助明确病因。 4.脑出血 好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血。 （1）常于体力活动或情绪激动时发病。 （2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 （3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统