课件：急性缺血性卒中血管内治疗四大研究.ppt

急性缺血性卒中血管內治療四大研究 2013 年急性缺血性卒中血管內治療三項研究均得出了陰性的結果 IMS III Synthesis Expansion MR Rescue 四大研究取得進展 MR CLEAN研究 (Multicenter Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands) ESCAPE研究 (Endovascular treatment for Small Core and Anterior circulation Proximal occlusion with Emphasis on minimizing CT to recanalization times) EXTEND-IA研究(Extending?the?time?for?Thrombolysis?in?Emergency?Neurological?Deficits?with?Intra-Arterial?therapy) SWIFT?PRIME研究(SOLITAIRE?FR?with?the?Intention?for?Thrombectomy?as?primary?Endovascular treatment?for?acute?ischemic?stroke) MR CLEAN 研究是一項在荷蘭16家醫院進行的隨機對照研究，觀察血管內介入治療能否在常規治療的基礎上，提高發病6h 內前循環大動脈閉塞性卒中的療效。 該項研究從2010年12 月開始，至2014 年3 月總共納入500 例患者,者，介入組真正實施操作治療的患者為196例，其中機械再通195 例，絕大多數（190 例）採用的是取栓支架，僅5 例采用了其他方法，單純動脈內溶栓僅1 例。 90天时血管内治疗组较对照组神经功能结局良好率更高（33％ vs 19％），神经影像学评估显示血管内治疗组较对照组血管再通率更高，最终梗死平均体积更小。 兩組無差異 結果顯示，急性缺血性卒中患者在發病6小時內(大多數經過靜脈t-PA溶栓治療)血管內治療安全有效。 ESCAPE研究由加拿大、美國、韓國、愛爾蘭、英國的22家醫院參與，評估急性缺血性卒中在常規治療的基礎上，通過CT平掃和CTA确定，選擇有前循環大血管閉塞,同時只有較小的核心梗死區和較好的側支循環代償的患者，12h進行血管內治療的療效。由於研究取得有效結果而提前終止。研究從2013 年2 月至2014 年10 月終止，共納入315例患者，介入組165 例患者中，151 例進行了血管內介入治療，其中130 例採用了支架取栓器（86.1% ）， 血管內治療組90天的神經功能結局良好率更高（53% vs29.3%）。 死亡率明显降低（10.4％ vs 19％），症狀性腦內出血無顯著差異 結果顯示:快速的血管內治療對大血管閉塞能更加促進神經功能恢復和減少死亡率。 研究的重點是加快血管內介入治療的速度，靜脈溶栓與血管內介入治療的準備和實施同時進行，部分患者血管介入獲得有效再灌注時，靜脈溶栓尚未結束 EXTEND-IA研究是一項由澳大利亞和紐西蘭共10 家醫院參加的多中心隨機對照研究，比較發病4.5h 內靜脈溶栓患者後續的血管內SOLITAIRE 支架取栓治療能否改善療效。 該研究採用統一的CT 灌注檢查方案篩選病例，證實有前循環大血管閉塞，有相當的可挽救半暗帶腦組織（半暗帶：核心梗死比 1.2，可挽救不匹配區絕對值10ml）並且梗死核心區體積70ml， SOLITAIRE 支架取栓作為首選的介入治療材料。 研究從2012年8 月開始，納入70 例患者， 介入治療組和單純靜脈溶栓組各35 例，於2014 年10 月提前終止研究。原因是已經獲得了顯著差異的結果 結果顯示：支架取栓組較阿替普酶單一治療組相比24小時再灌注率更高（100％ vs 37％），早期神經功能改善率也顯著高於對照組（80％ vs 37％），90天功能獨立（mRs 0-2分）具有顯著差異（71％ vs 40％）。 SWIFT PRIME研究从2012 年11 月至2014 年11 月，在美国和欧洲39 家医院进行随机对照研究；共納入196例患者，發病後4.5h內行靜脈溶栓治療，並能夠在發病6h 內進行血管內治療。 也證實在急性缺血性卒中並有證實前循環大血管閉塞的患者予以溶栓治療和Solitaire FR支架取栓術治療可減少3個月時卒中致殘率並增加患者存活比例和功能獨立性。每100例接受治療的患者中39例具有更好的90天臨床結局。 四大研究成功之處 介入治療能使大血管閉塞患者獲益 時間最重要 半暗帶的評估仍然具有價值 支