课件：病例讨论 脾切除术后的护理.ppt

L/O/G/O 病例讨论：脾切除术后的护理 病史汇报 4床，简文涛，男，37岁，诊断：1.肝细胞癌 2. 肝炎后肝硬化 3.门脉高压症 4.脾功能亢进 5.胆囊结石 入院情况：食管静脉曲张套扎术后1年余，肝癌射频消融术后20天于8-25 入院。 四史：患者既往有“大三阳”病史十余年，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化 病史汇报 患者于8-28?9:20在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除术，?15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。 病史汇报 胃管：220-430ml/D黄褐色,于9-2号拔除 尿管：2400-4040ml/D黄色于8-31号拔除 脾窝：40-925ml/D淡血性，于9-9号拔除 善宁：9-9号用完未续用 CVP:5-13.5cmH20 MBG:5.3-10.4mmol/L T：8-28至9-6波动于36.7-38.5度， 9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。 检 验 结 果 日期 WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L) 8-26 1.85 5.24 51 42 47 8-28(术晨) 1.57 4.75 46 42 38 8-28（术后） 16.96 4.64 78 77 55 8-29 16.96 4.64 78 84 69 8-30 20.34 4.09 119 66 58 8-31 16.7 4.22 169 41 47 9-2 12.8 4.42 312 59 56 9-6 11.34 4,21 618 38 41 9-11 6.46 4.40 830 40 38 脾脏 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。 脾脏的主要功能： 免疫功能 造血功能 储血功能 滤血功能 讨论一 为什么要切除肿大的脾脏？ 脾 亢 脾功能亢进症（hypersplenism）简称 脾亢，是指各种疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的综合征。 临床上将肿大的脾脏分为轻、中、重3度。 临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向 。 脾脏切除的指征 1.脾脏肿大显著，引起明显的压迫症状 2.贫血严重，尤其是有溶血性贫血 3.有相当程度的血小板减少及出血症状 4.粒细胞缺乏症，有反复感染史 讨论二 该患者术后主要护理诊断和护理措施？ 护理诊断 1.潜在并发症：出血 和静脉血栓等 2.存在并发症：感染 与手术中积血或损伤胰腺有关 3.顽固性胸腹水:与门脉高压，肝功能受损，手术创面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识 护理措施 一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的量和颜色的变化 2.定时监测血小板的情况