慢性肺源性心脏病分析.pptVIP

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什么是肺性脑病? 肺性脑病又称二氧化碳麻醉,由于慢性心肺疾病,导致病人缺氧和二氧化碳潴留,出现精神神经症状和体征,甚至昏迷,称为肺性脑病。 肺性脑病死亡率高:是肺心病死亡的首要原因。 (2)右心衰竭的症状 症状:食欲不振、腹胀 体征:发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性 (1)肺性脑病 (2)酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 (3)心律失常 (4)休克 (5)消化道出血 (6)DIC 3、并发症 (1)X线检查 肺动脉高压征 右心室增大征 (三)辅助检查 (2)心电图检查:右室肥厚和右心房扩大的表现,肺性P波 (3)超声心动图:右室增厚、心腔扩大 (4)血气分析:呼吸衰竭 PaO2↓,PaCO2↑ (5)血液检查:RBC和Hb↑(慢性缺氧引起继发性红细胞增多);感染时白细胞↑ (三)辅助检查 (四)治疗要点 原则:治肺为本,治心为辅 1.急性加重期 控制感染:根据药敏和痰培养选择抗生素 维持呼吸道通畅:采用低浓度、低流量持续给氧 控制和纠正心力衰竭 2.缓解期治疗 原则:积极治疗原发病,即COPD;增强患者免疫功能,康复治疗、家庭氧疗,减少或避免急性加重期的发生。 史某,男,65岁,吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年,近5年来明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧,痰量增多,痰粘稠,不易咳出,活动时即感气促,但夜间睡眠正常。 体检:T39.2℃,P122次/分,R30次/分;BP159/90mmHg,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊闻少许湿啰音,心尖搏动律齐,无杂音,肺动脉瓣区第2心音亢进,肝肋下2cm 。 工作任务描述 血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞0.92 血气分析: PaO250mmHg,PaCO260mmHg。 问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。 护理诊断★ 工作过程 清理呼吸道无效 与感染痰多有关 气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留有关 体液过多 与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关 潜在并发症 肺性脑病等 护理措施 ★ 工作过程 (一)一般护理 1.休息与活动 半坐卧位,卧床休息,以减轻心脏负担;缓解期根据肺心功能适当进行体育锻炼 2.饮食护理 限制钠盐摄入;高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,预防便秘 慢性肺源性心脏病患者的护理 学习目标 掌握:慢性肺心病的定义、临床表现、治疗原则及护理 熟悉:慢性肺心病的病因及辅助检查 了解:慢性肺心病的流行病学及发病机制 慢性肺源性心脏病定义: 简称慢性肺心病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和(或)功能异常→肺血管阻力增加,肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 概述 患病率:约4‰;15岁以上约7‰ 年龄:多在40岁以上,随年龄增高而增加 住院率:肺心病占住院心脏病的38.5-46% 地区:北方南方,农村城市 性别:男女无明显差异 季节:冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。 流行病学情况 史某,男,65岁,吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年,近5年来明显加剧,常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加剧,痰量增多,痰粘稠,不易咳出,活动时即感气促,但夜间睡眠正常。 体检:T39.2℃,P122次/分,R30次/分;BP159/90mmHg,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊闻少许湿啰音,心尖搏动律齐,无杂音,肺动脉瓣区第2心音亢进,肝肋下2cm 。 工作任务描述 血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞0.92 血气分析: PaO250mmHg,PaCO260mmHg。 问题 病程特点:几个阶段? 病程特点 慢支:慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿:肺气肿征 肺源性心脏病:肺动脉高压、P2亢进 1.支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)占80-90% 其他:哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形 病因 3.肺血管疾病 甚少见 原发性肺动脉高压、肺小动脉炎 发病机制 肺心病的先决条件 肺心病的关键问题 肺的功能和结构的改变 反复气道感染 肺动脉高

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