课件：急性左心衰竭的诊断与治疗.ppt

进一步发展：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、需高枕卧位、肺部湿罗音进一步增加、呼吸及心率进一步加快、咳痰增多、更加焦虑或紧张 急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、血压多升高 心源性休克：持续低血压、组织低灌注状态（皮肤湿冷、苍白或紫绀；心动过速；尿量减少甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧或濒死感，可出现抑制状态如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷）、血流动力学障碍、低氧血症和代谢性酸中毒。 均可伴或不伴外周循环淤血体征 结合患者上述表现及基础疾病，迅速判断。 二、处理 1.立即通知护士做好抢救准备：迅速准备床位、给予患者吸氧装置、建立静脉通道，必要时准备好抢救车，必要时请其他医生、护士帮忙 2.使患者处于端坐位，必要时可双下肢下垂 3.使患者避免一切体力活动 4.安慰患者，告知患者不要情绪激动 5.在护士准备床位同时开始简单扼要询问病史，做必要的体格检查，重点是患者的呼吸、血压、口唇粘膜、颈静脉、双肺、心脏及双下肢；如患者已在床上，则边问病史边体格检查，体格检查后立即下口头医嘱并告知护士务必立即执行。然后完成心电图检查及完成心电监护+血氧饱和度监测。发现血氧饱和度低，立即面罩吸纯氧。血氧饱和度维持90%以上。 6.静脉用药 （1）无禁忌症者，立即静注吗啡3~5mg，必要时重复，最大可用到15mg (2)速尿，用量根据患者基础疾病、平时是否服用利尿剂、体重判断，一般20~40mg (3)根据血压选用血管活性药物 早期交感神经兴奋，故往往血压高，选用硝普钠或硝酸甘油；如血压低，可用多巴胺或多巴酚丁胺. 浓度和速度根据患者血压情况决定。 收缩压大于140mmHg—硝普钠 收缩压110~140mmHg—硝酸甘油 收缩压90~110mmHg—谨慎使用硝酸甘油，必 要时联用多巴胺或多巴酚丁胺 收缩压低于90mmHg—多巴胺或多巴酚丁胺 血压控制目标：收缩压100mmHg左右，严重高血压者使血压下降1/4 需要强调的是患者血压往往变化快，开始时要每2~5min测量血压，避免血压下降或上升幅度过大以及随后反复调整血管活性药物而造成血压大幅度波动 （4）西地兰 不常规使用，仅用于无禁忌症且心室率快的患者 使用时不要从扩血管药物通道静注，应另建通道 （5）氨茶碱 不常规使用，肺部哮鸣音多时考虑使用 （6）新活素 不常规使用，价格贵，部分病人无明显疗 效 （7）β-受体阻滞剂 风心病二尖瓣狭窄时常规使用，心肌缺 血所致心衰，反复发作常规治疗难以控 制时使用 （8）糖皮质激素 很少使用，哮鸣音多时考虑使用 （9）其他镇静药物—安定、异丙嗪 不常规使用，顽固性心衰时考虑使用 （10）抗生素 7.上述措施到位或有多名护士时通知立即抽血查血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶，必要时查血型。 8.效果不佳，使用IABP 9. 基础疾病的处理及后续处理 冠心病 高血压病 糖尿病等 10.实时完成医患谈话，告知患者家属病情的严重性 三、病情观察 1.患者症状 2.血压 3.呼吸 4.肺部罗音 5.面部表情及出汗情况 6.血氧饱和度 7.尿量 8.心率 9.咳嗽咳痰情况 四、根据病情及时调整用药 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 利尿剂抵抗 原因 处理 3.注意事项：（1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用；（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压的危险；（3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善情况调整剂量。 （四）血管扩张药 1.应用指征：应用于急性左心衰的早期阶段。收缩压水平是评估是否适宜用的重要指标。收缩压大于110mmHg者，通常可以安全应用；收缩压在90~110mmHg之间，