课件：治疗剂量的计算.ppt

* This slide illustrates the process of ultrafiltration. We now have two cups of fluid. Each cup contains two compartments separated by a semipermeable membrane. The cup on the left illustrates how the exertion of a positive pressure on the left compartment will PUSH fluid from that compartment to the one on the right. Similarly, looking at the cup on the right side of the slide, a negative pressure applied to the right compartment will PULL fluid from the compartment on the left into that on the right. How does this work in continuous therapies? * * CVVH治疗剂量的计算 溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起 CVVH溶质的清除——对流作用 因压力梯度差做成的液体移动】 液体（溶液）的清除——超滤作用 正压 负压 液体清除——超滤作用 跨膜压（TMP） TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多——溶质清除增加 基本概念 超滤率（UFR） 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积 基本概念 滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量） Qp=血浆流量 血液流量↑=滤过分数↓ 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ 基于血浆的滤过分数＜30% 基本概念 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内 CVVH后稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h） CVVH后稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33 CVVH前稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h CVVH前稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］ CVVH前后稀释的比较 前稀释 后稀释 滤器内血液 稀释 无稀释 滤过分数 低 高 滤器内凝血 不易发生 易发生 滤过效率 低 高 置换液需求 高 低 CVVH前稀+后稀UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h 计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重 CVVH前稀+后稀FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h 计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］ CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min