课件：两例发热及意识障碍病例的思考.ppt

治疗 3、解毒剂：苯丙胺类兴奋剂中毒无特效解毒剂。 纳洛酮：静脉、肌内、皮下、气管内给药， 于1～2min内起效，持续45～90min，故需持续用药。 2mg 加生理盐水20ml 静脉注射，必要时重复；或1.2～2.0 mg 加5 %葡萄糖液250 ml 静脉滴注，直至昏迷、呼吸抑制症状逆转，静脉滴注维持12 h 以上； 副作用：挣扎、狂躁、 出汗等戒断症状（以东莨菪碱、氯丙嗪治疗）。 纳美芬：0.1-0.5mg静脉注射，2-3分钟渐增剂量，最大1.6mg/次。纳美芬长效缓释剂防止复吸。 纳曲酮：口服吸收迅速， 50mg/天，半衰期4—10小时，作用持续24小时，可用于阿片类中毒的解毒和预防复吸。 治疗 4、对症治疗 高热：物理降温，苯丙胺中毒者可用肌肉松弛剂（可静脉缓慢注射硫喷妥钠0.1～0.2g或琥珀酰胆碱，必要时可重复）解除肌肉强直； 惊厥：地西泮或硫喷妥钠； 控制兴奋和烦躁：氯丙嗪（1mg/kg/次，4-6小时重复肌注）或氟哌啶醇（2-5mg，4-6小时肌注）； 营养支持，加强护理，防止患者伤人及自伤，防止坠床。 急诊处置中应注意的事项、经验： 1、意识障碍者应得到更多的关注和护理，防止意外冻伤、高处坠落、横纹肌溶解等； 2、提高毒品中毒的认识：尤其是同时合并酒精及药品的摄入时，及时发现； 3、合并HIV感染问题，医疗护理过程中防护、隔离； 4、血糖监测； 5、肝肾、呼吸功能障碍，危重症或年老体弱者在治疗其他疾病过程中应用时麻醉药品做到有指征，减量，出现不良反应注意与原发疾病鉴别。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 两例高热及意识障碍病例的思考 山西大医院 急诊科 病例一 患者，37岁，男性 主诉：被人发现意识障碍、高热7小时 现病史：2016年6月20日中午、晚间饮酒合计约白酒1斤，酒后自行走回家，当时无意识障碍及呕吐；21日中午12点家属发现其意识障碍、呼之不应，有肢体僵硬及小便失禁，无抽搐及口吐白沫，送当地市人民医院查体发现高热T42℃，化验血象：WBC40.2×109 /L，CK2147IU/L,CK-MB115IU/L，AST481IU/L,肌酐194.6μmol/L,头颅CT：未见明显异常；胸部CT可见左肺渗出。分两次予地塞米松共15mg后于21日18:52转来我院 既往史：有服用保健药史，成分不详。 病例一 入院查体：体温38℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压135/79mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大圆4mm，对光反应灵敏，颈抵抗阳性，四肢肌张力高，痛刺激四肢不动，肌力检查无法配合，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性。左肺呼吸音粗，可及湿性啰音；心率130次/分，律齐，无杂音；腹部平软，无肌紧张，肠鸣音存在。外院留置尿管引出深黄色尿液。 即刻血糖：26.4mmol/L； 血气分析：PH7.342,PCO221.3mmHg,PO266.9mmHg, K3.4mmol/L,HCO3- 11.5mmol/L,SBE -14.2mmol/L, ABE-12.5mmol/L, Na138mmol/L,CL114mmol/L血常规：WBC19.0×109/L，NE89.2%降钙素原（PCT）：35.94 ng/ml；生化：ALT1109.6IU/L,AST2100.9IU/L,血肌酐173.7μmol /L, CO29.9mmol/L，血AMY874.6IU/L，血LPS17.7IU/L，CK6875IU/L，cTnI3.12ng/ml，肌红蛋白＞4044ng/ml。尿常规：酮体(-)，血(3+)，蛋白质(+)，葡萄糖(3+)，尿沉渣镜检红细胞满视野/Hp，白细胞1-3/ Hp。 辅助检查： 病例一 辅助检查： 血巨细胞病毒及EB病毒核酸测定：均低于检测下限肝炎抗原抗体检测：均为阴性急诊血氨：25.3 μmol/L（正常范围） 心电图（ECG）：窦性心动过速，心率128次/分 全腹部CT示：脂肪肝，胰腺未见明显异常。 病例一 头颅CT（2016-6-21） 病例一 胸部CT 病例一 头颅核磁（2016-6-22） 病例一 本病例的特点 年轻男性，否认近期感染史，饮酒后急性起病，超高热伴意识障碍 病例一 检查存在的问题 横纹肌溶解 肺部感染、颅内感染？ 肝肾功能不