课件：临床常用药物过敏试验朱永超.ppt

六、其他类药物皮试方法 但造影剂过敏试验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应(包括致死反应)的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。 碘过敏试验的必要性？？？ 六、其他类药物皮试方法 欧洲和美国造影剂指南都不要求做碘造影过敏试验 参照中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2010年版）和药品说明书，得出以下结论： 1、必须要做皮试的：碘化油，本品用作支气管造影、子宫输卵管造影，应先做口服碘过敏试验。而瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮存，可免做过敏试验。 2、碘海醇、钆喷酸葡胺注射液(马根维显)、碘普罗胺注射液(优维显)，说明书中提示如下： 鉴于预试验对由非离子型对比剂引起的过敏反应预测的准确性低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预实验来预测碘过敏反应。 六、其他类药物皮试方法 3、复方泛影葡胺注射液 不同厂家对过敏试验持不同意见: 上海旭东海普药业有限公司生产的复方泛影葡胺注射液仍明确要求做碘过敏试验，而湖南汉森制药有限公司（我院目前在用）生产的复方泛影葡胺注射液则“不推荐使用小剂量造影剂做碘过敏试验，并认为碘过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的反应”。正因为如此也不提供小剂量碘过敏试验的原液。 六、其他类药物皮试方法 虽然欧洲和美国造影剂指南都不要求做碘造影过敏试验，但我国多数医疗单位使用碘过敏造影剂时，碘过敏试验仍然是必不可少的。 使用泛影葡胺注射液造影者可以采用30%泛影葡胺注射液注射液1ml缓慢静脉注射。而非离子型碘造影剂，需要用该种碘造影剂的原液1mL缓慢静注，观察20~30min，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等属于阳性反应，严重者可出现休克。由于特异性体质反应与剂量无关，所以虽然过敏试验仅适用1ml，仍需要做好过敏反应的急救准备。 六、其他类药物皮试方法 碘造影剂过敏反应的预防 1、在造影检查前，医生或护士应了解患者有无造影剂过敏史、食物和药物过敏史以及过敏反应的严重程度。为了减少过敏反应的发生，建议尽可能使用非离子型含碘造影剂。患者接受造影检查后，至少在观察室观察30min. 2、放射科造影室必须准备好造影剂过敏反应抢救的急救药品和器械。包括：氧气、肾上腺素（1：1000）、抗组胺药（最好是注射剂如阿托品，吸入性的β2受体激动剂），抗惊厥药（地西泮注射液）以及血压计以及简易人工呼吸器。 3、预防用药的方案： （1）美国造影剂指南推荐的标准方案：造影前13、7、1h口服泼尼松片(糖皮质激素)，每次50mg,造影前1h，加服苯海拉明片50mg（抗组胺药） （2）如果需行紧急造影，但未用预防用药，可用替代方案：造影前6、2h，静脉注射琥珀酸钠氢化可的松（类固醇激素），每次200mg,造影前1h，加用苯海拉明50mg,静脉注射。 （3）而欧洲的造影剂指南认为：在造影前12、2h给予泼尼松30mg(或甲泼尼龙32mg) 六、其他类药物皮试方法 另外，还有一部分药物是说明书中没有强调需要做过敏试验，但很多文献中提示应做皮肤敏感试验。 6-13 维生素B1注射液(100mg：2ml) 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮试 （0.05mg/ml）（皮试结果判断同青霉素） 【注意事项】 1、注射时偶见过敏反应，对于过敏性体质者慎用。2、大剂量应用时，测定血清茶碱浓度可受干扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原可呈假阳性。 六、其他类药物皮试方法 6-14 注射用绒促性素（500U/支） 取一支含500U绒促性素加生理盐水1mL稀释，即配成皮试液；取上述皮试溶液0.1mL皮内注射。 注射后观察15~20min,结果判断同青霉素皮试。 七、过敏性休克的急救措施 过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。 七、过敏性休克的急救措施 1. 立即停药，使病人平卧。2. 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3. 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4. 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5. 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6. 若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7. 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化 谢谢聆听！ 后面内容直接