化疗药物的规范化使用.ppt

. 化疗药物的规范化使用 化疗的概念 化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗 可以直接抑制肿瘤细胞的生长 也对人体正常细胞产生不同程度的干扰 化疗的概念 化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。 要求给药剂量精确，给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确,如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。 应用抗肿瘤药物前的注意事项 治疗前所有病人必须有明确的诊断,一般有病理或细胞学诊断 病人需要一般情况较好(KPS)评分在50~60以上),血象和肝肾功能正常 化疗禁忌征 ●一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者； ●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者； ●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者； 停药指征 ●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至80×109/L； ●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻； ●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）； ●出现重要脏器的毒性反应，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。 常见化疗方案 小细胞肺癌 : 一线EP方案 :（足叶乙甙VP-16 →顺铂DDP）; 二线IP方案 :（依利替康 →顺铂） 非小细胞肺癌 : 一线NP方案:(长春瑞滨NVB→顺铂) GP方案 吉西他滨（健择GEM→顺铂） TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX→ 顺铂） ;二线方案: 培美曲塞（力比泰，普来乐）. 多西他赛（泰素帝，艾素，多帕菲） 常见化疗方案 乳腺癌: 一线CAF方案:(阿霉素ADM→ 环磷酰鞍CTX→5-Fu ) 二线 AT方案:（阿霉素→紫杉醇TXL） 肠癌 : 一线： Folfox方案:(奥沙利铂:艾恒、乐沙定 →CF→5-Fu)。 二线：Folfiri方案:依利替康(艾力) →CF→5-Fu 常见化疗方案 胃癌 : 一线 ECF方案:（表阿霉素→奥沙利铂→5-fu。） EOX方案: (表阿霉素→奥沙利铂→希罗达)。 姑息一线DCF方案: (多西他赛→顺铂→5-fu)。 常见化疗方案 骨肉瘤：大剂量MTX→CF 常见化疗药物注意要点 顺铂：不能接触铝制品，有肾脏毒性，大剂量使用时要水化，在给药前12小时和给药后6小时。 足叶乙苷：不能加入5%GS，静脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低血压。 化疗药物注意要点 依利替康(艾力 开普拓)：滴注时间为90分钟，会引起腹泻 腹泻分为： 早期腹泻：（指用药24小时之内出现），为胆碱能综合征，腺体分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可缓解。 延迟性腹泻：（指用药24小时之后出现）表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12小时，用药最长时间不超过48小时）。 化疗药物注意要点 长春瑞滨（诺威本 盖诺）：建议使用大血管或深静脉置管用药，10分钟内快速滴入，结束后至少输入等量生理盐水冲洗。 吉西他滨（择菲 健择）：静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。时间延长易增加药物的毒性，不能和放疗同时运用，同用会产生严重毒性。因本药是一种辐射增敏剂，会导致放射性肺炎和肺纤维化。 化疗药物注意要点 培美曲塞：不能溶于含钙的稀释剂，静滴10分钟。 第一次予培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸、在最后一次给药后21天可停服， 前7天内肌注维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次。 使用培美曲塞前需预处理，予Dex 4mg口服Bid于给药前一天、药前当天、给药后一天连服3天。 化疗药物注意要点 阿霉素：要观察心脏毒性，与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌。终生极限用量为450mg/m2 环磷酰胺：用药时要大量饮水，易引起膀胱出血；稀释后不稳定要在2到3小时内使用。 5-Fu或希罗达：腹泻，粘膜炎 化疗药物注意要点 紫杉醇(泰素、安素泰）：过敏反应, 不能用聚氯乙烯材料的输液用具（用玻璃瓶装的生理盐水；特殊输液皮管