急性等容血液稀释.ppt

. 自 体 输 血 急性等容血液稀释 为什么开展自体输血？ 血 源 紧 张 我国临床用血需求量日益增加的主要原因 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 有的医院医保收入已占总收入的50％。 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。 我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增长7%。 2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。 临床不合理用血产生的原因 医院对血液管理不到位； 医生对合理用血的知识欠缺； 医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。 表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。 输异体血的风险及代价 常见的输血反应及并发症: 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。 对 策 除了“开源”，尚需“节流”。 科学合理用血势在必行！ 输血的原则 输血要严格掌握适应症: 能不输血者不输； 能少输不多输； 尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。 最好输自体血 自体输血的分类 储存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血 目前我科开展的自体输血 稀释式自身输血 急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失 。 急性等容血液稀释（ANH） 在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。 自体血采取 自体血回输 ANH的分类 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液 ANH的分类 也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20% ANH的适应证 预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环 。 ANH的禁忌证 Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者 ANH的实施方法——采血前准备 ANH的实施方法——如何采血 采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉(不推荐) 经另一静脉通道输入稀释液 纯氧吸入以保证充分氧合 ANH的实施方法——稀释液的选择 晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、 右旋糖酐、海脉素、血定安等 晶：胶=2:1