造口流行病学肠造瘘术+.ppt

医学资料  主讲人：黄少平 课程内容 一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频） 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人工肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 肠造口目的：提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。 肠造口种类 部位:结肠造口 小肠造口 形式:单腔造口 襻式造口 双口式造口 造口分类（一） 输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口 转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口 造口分类（二） 暂时性造口： 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。 永久性造口： 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出 何种病患须接受术肠造口手术？ 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。 手术名称及肠造口类型 腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口) 低位直肠切除术 预防性横结肠/回肠造口(国外 香港) 哈特曼手术 (乙状结肠造口) 造口定位 患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹),横结肠造口(左/右上腹) 肠道准备 饮食__术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食 药物__术前3天口服肠道消毒剂 肠腔__清洁:近端肠管口服泻药，远端肠管从肛门处灌(100~200ml/次) 至到无粪渣 造口并发症 造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂 造口并发症 1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 造口并发症 2.造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口 造口并发症 3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良 清洗后上溃疡粉及底板恰当 造口并发症 4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗 造口并发症 5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术 造口并发症 6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口, 开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术 造口并发症 7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别 造口并发症 8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗 造口周围常见并发症 粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 机械性创伤 增生 肿瘤转移 造口周围并发症 1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 造口周围并发症 2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治 造口周围并发症 3.造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药 造口周围并发症 4.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部