课件：重庆医科大学小儿机械通气基础.ppt

* * * * 转换(Cycling) 定义：在机械通气过程中呼吸机从一种时相转入另一种时相状态称转换（如从吸气转入呼气），单独或联合应用压力、容积、时间或流量均可终止吸气相（或从吸气末停顿状态转入呼气，完成从吸气向呼气的转换。 转换方式 ? 压力转换 ? 容量转换 ? 时间转换 ? 流速转换 压力转换 呼吸机在正压送气时气道内压力到达预定值便终止吸气相，转入呼气相称为压力转换, 而压力以外的因素如吸气时间，潮气量，气体流速等均是可变的。 当肺顺应性降低、气道阻力增加时，压力上升快容易达到预定压力，IT缩短，VT减少，当呼吸机回路存在漏气时，气道压力上升缓慢，IT延长。 目前，压力转换方法仅用作安全装置，当气道压力超过预定安全值，呼吸机在未完成预定VT时便终止吸气相转入呼气，防止气道压力过高产生气压伤。 容量转换 呼吸机在输出预定的潮气量后停止送气，转入呼气称为容量转换。 用流量计，电位计和标尺等方法监测VTi以完成从IT向ET的转换。 优点是可以保持稳定的VT和稳定的分钟通气量。当气道阻力或顺应性发生变化时，为保证稳定的VT，吸气压力可有很大变化，IT和流率视病人气道情况和是否为恒流发生器而定。 时间转换 人工呼吸机在完成预定的IT后终止吸气相转入呼气相的方式称为时间转换。 呼吸机的吸气时间固定，但在不同特性的呼吸机，在病人气道阻力和肺顺应性改变时，气道压力、潮气量和气体流率将发生不同程度的变化。 流量发生器类型呼吸机，在吸气相时输出恒定的气流，VT亦恒定，压力发生器类型呼吸机，则气体流速和VT随病人气道状况而改变。 流速转换 呼吸机输出气体流速在吸气相中为变数，吸气开始时很快达到峰流速，此后气体流速随气道压力增加而降低，当流速降到预定值时，终止吸气相转为呼气相称流速转换。 常用于PSV。 吸气相的产生（复习重复） ● 控制模式(Control Mode) ● 同步模式（Assist Mode） 直接压力触发系统 压力传感器触发系统 胸廓阻抗触发系统 流量传感器(Flow-by)触发系统 腹壁运动与食道压触发系统 ● 联合模式 同步间歇指令通气(SIMV): SMV + CPAP 间歇指令通气模式(IMV): CMV + CPAP 压力支持通气（PSV） 吸气相终止：吸气末屏气(复习重复) ? 吸气已经终止，但呼气活瓣继续保持关闭， 呼吸机未进入呼气相，形成一“静止状态”， 亦称“吸气末平台”，“吸气末停顿” ? 用秒0.1~1.0″或占呼吸周期的百分比计算。 ? 由于VTi被“保持”在肺泡内，使肺泡压与呼 吸机回路压达到平衡，使VTi分布更均匀， 减少死腔通气，降低VD/VT比例。 ? 计算胸肺力学特性 呼气相的转入方式（复习重复） 转换(Cycling)：在机械通气过程中呼吸机从一种时相转入另一种时相状态称转换（如从吸气转入呼气），单独或联合应用压力、容积、时间或流量均可终止吸气相（或从吸气末停顿状态转入呼气，完成从吸气向呼气的转换。 ? 压力转换 ? 容量转换 ? 时间转换 ? 流速转换 呼气相 人工呼吸机呼气活瓣开放后便进入呼气相。 呼气流速取决于气道压与大气压差、气道、呼吸机回路和活瓣系统的阻力 改变呼气相有重要临床意义。 双重控制 吸气压力限制：在定时压力限制模式，呼吸机进入吸气相后气道内压力上升超过预定值时呼吸机送出的气体便经压力限制瓣排放到大气中，使压力保持在设定水平，产生吸气压力平台，待设定的吸气时间完成后才从吸气相转入呼气相。经溢出瓣排放的气体不进入气道内，因而不能算作吸入潮气量。由于压力限制的作用是决定吸气峰压，因而决定VTi。 双重转换作安全阀 现代容积/时间转换呼吸机用压力转换方式作安全阀。 当气道阻力增大或肺顺应性降低使压力超过设定安全阀值时，即使未送入预定的VT值，安全阀开放，强制提前终止吸气，并转为呼气。 防止了过高的压力导致气压伤。 双重转换 PCV 加用流速切换: 同步性能更好。 传统PCV用时间切换，增加呼气WOB： 如预定IT过长，病 人已完成吸气而呼吸机仍继续以预定的压力送气，与病人呼气发生对抗。 如预定IT过短，呼吸机已停止送气，转入呼气而病人还在吸气时。 PSV 加用容量限制和IT时间过长限制，避免了管道漏气或流速切换的灵敏度设定过低所致的容量超限和吸气时间过长。 双重控制 调压容量控制（PRVC） 在容量控制通气模式时呼吸机根据病人胸肺顺应性和气道阻力，